醫(yī)生對(duì)患者亂開藥、多開藥，是看病貴的一種體現(xiàn)，但根本上是因?yàn)楝F(xiàn)行醫(yī)療體制的不合理，是把醫(yī)療推向市場(chǎng)的后果之一。醫(yī)院自負(fù)盈虧后變成了企業(yè)，如果財(cái)政不給補(bǔ)貼或者減少投入，醫(yī)院和醫(yī)生的收入必然減少。醫(yī)生想方設(shè)法創(chuàng)收和賺錢，亂開藥和多開藥就是主要路徑之一，是“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”的體現(xiàn)。

 

　　醫(yī)生亂開藥、醫(yī)院對(duì)藥品的價(jià)格加成以及過(guò)多的檢查等也就是過(guò)度醫(yī)療，解決過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題當(dāng)然就可以緩解看病貴的難題，醫(yī)生也用不著絞盡腦汁，費(fèi)盡心思地去亂開藥，也不會(huì)讓衛(wèi)生管理部門每年都要處理成千上萬(wàn)的醫(yī)生。但遺憾的是，這些改革措施的實(shí)施正處于拉鋸戰(zhàn)中，未必能從思維上改變?nèi)藗兊尼t(yī)療行為。例如，對(duì)于“高薪養(yǎng)醫(yī)”，一方面需要有資金來(lái)源，另一方面也正如人們質(zhì)疑“高薪養(yǎng)廉”一樣，高薪真的能養(yǎng)醫(yī)嗎，因?yàn)槿说挠菬o(wú)邊的。

 

　　正因?yàn)槿绱?，科學(xué)從另一個(gè)角度為人們提出了解決過(guò)度醫(yī)療的思路，如果再結(jié)合上述醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，或許能比較容易解決過(guò)度醫(yī)療或看病難的問(wèn)題。這個(gè)科學(xué)觀念名為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）的計(jì)劃，即基于每個(gè)個(gè)體的基因差異而進(jìn)行個(gè)體化治療，少用藥和有效用藥，使醫(yī)療更有效率，因而稱為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的設(shè)想既有人類基因組計(jì)劃的科學(xué)根據(jù)，又有多年來(lái)人們對(duì)自身服用藥物治療疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其中一個(gè)最讓人警醒的總結(jié)是，需要治療的病例數(shù)（number needed to treat，簡(jiǎn)稱NNT）的科學(xué)概念的提出和實(shí)踐。

 

　　NNT興起于20世紀(jì)80年代，是一種對(duì)臨床藥物或其他治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，指的是，有多少人接受治療或預(yù)防治療（服藥）才能確保其中一人有效或受益。經(jīng)過(guò)大量的臨床調(diào)查，NNT顯示的藥物治療效果的低下令人吃驚。例如，如果2000人每日服用阿司匹林，堅(jiān)持兩年以上，才能防止一起首次心臟病突發(fā)事件，即NNT為2000。這也意味著，治療和預(yù)防心臟病，2000人在兩年中每日服藥阿司匹林，只有一人有效，其他1999人都無(wú)效，也因此他們是處于盲目和無(wú)效治療之中，而且會(huì)因?yàn)榉幃a(chǎn)生大量的副作用。

 

　　如果實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）的理念就應(yīng)當(dāng)少用藥和準(zhǔn)確用藥。因此，在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦高危人群每日服用一片阿司匹林作為預(yù)防心臟病的措施后，阿司匹林的生產(chǎn)者拜耳公司感到賺錢的機(jī)會(huì)來(lái)了，立刻上書美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA），請(qǐng)求修改阿司匹林標(biāo)簽說(shuō)明：無(wú)心血管疾病史的人群每日服用阿司匹林可以預(yù)防心肌梗死。但FDA駁回了拜耳公司的這一申請(qǐng)。這意味著，美國(guó)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到，向人們傳遞無(wú)病不服藥、有病少用藥和精準(zhǔn)醫(yī)療的重要性。

 

　　早在1860年美國(guó)著名作家兼醫(yī)生奧利佛·溫德爾·霍姆斯就提出，若將所有的藥品沉入海底的話，對(duì)人類來(lái)說(shuō)就是一大福音—不過(guò)對(duì)魚兒們卻是詛咒。如果中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能推進(jìn)并實(shí)施，再加上精準(zhǔn)醫(yī)療和少用藥的觀念深入人心，也就能改變醫(yī)生亂開藥和中國(guó)過(guò)度治療的亂象。