東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：近日，發(fā)改委傳出重磅消息，向特定8家機(jī)構(gòu)發(fā)出《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》(下稱《意見(jiàn)稿》),擬從2015年1月1日起，取消藥品政府定價(jià)或指導(dǎo)價(jià)，通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)、多方談判和招標(biāo)采購(gòu)，讓藥品價(jià)格在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成。

新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，解決“看病貴”一直是改革重心，推進(jìn)公立醫(yī)院改革、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、全面放開(kāi)藥品價(jià)格等政策備受公眾關(guān)注。在目前以藥養(yǎng)醫(yī)的格局下，醫(yī)藥與醫(yī)療器械的價(jià)格迅速上揚(yáng)，成為居民看不起病的直接原因。目前藥品市場(chǎng)中，政府定價(jià)或指導(dǎo)價(jià)涉及到的藥品有2700余種，占據(jù)中國(guó)藥品市場(chǎng)23%的份額，主要是中央與地方兩級(jí)政府的基本藥物與醫(yī)保目錄中的處方藥和相關(guān)藥品。

根據(jù)《意見(jiàn)稿》，藥價(jià)放開(kāi)的尺度分成五種情況，除了精神、麻醉及低價(jià)藥品等極少數(shù)種類，2700種價(jià)格管制藥品中的絕大部分都將由市場(chǎng)形成價(jià)格。其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。

發(fā)改委能完全放開(kāi)醫(yī)藥價(jià)格管制殊不容易，但成效如何，還有待于實(shí)踐的檢驗(yàn)。藥品是特殊的商品，與傳統(tǒng)商品完全不同，尤其醫(yī)保目錄中的處方藥，它的受益方是患者，開(kāi)處方的權(quán)力是醫(yī)生的(尤其是專家，即副主任級(jí)以上醫(yī)師)，付費(fèi)方則是醫(yī)保基金。既然藥品的買單方是醫(yī)?；?，那藥品市場(chǎng)價(jià)的形成就離不開(kāi)醫(yī)?；鸬膮⑴c?！兑庖?jiàn)稿》對(duì)藥品價(jià)格的形成也確實(shí)賦予了醫(yī)?；鸷苤匾慕巧?。

成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，與車險(xiǎn)市場(chǎng)相似。醫(yī)?；鸬谋澈髶碛袑I(yè)的醫(yī)生專家團(tuán)隊(duì)(保險(xiǎn)公司有指定的4S店)，對(duì)特定的病種、患者核定醫(yī)療費(fèi)用(對(duì)事故車輛定損)，其中就包含選擇性價(jià)比高的藥品。不同的醫(yī)?；鸺捌渌t(yī)療付費(fèi)方與藥品廠商的互動(dòng)形成市場(chǎng)價(jià)格。這也意味著藥品價(jià)格的市場(chǎng)化是醫(yī)?；鸺捌渌t(yī)療付費(fèi)方的專業(yè)化、多元化。

但目前中國(guó)的醫(yī)?；鹩缮鐣?huì)保障部門管理，只有支付功能，根本沒(méi)有核定醫(yī)療費(fèi)用、遴選高性價(jià)比藥品與治療方案的能力。目前《意見(jiàn)稿》希望通過(guò)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及控制醫(yī)保費(fèi)用總額(醫(yī)?？刭M(fèi))來(lái)約束藥價(jià)上揚(yáng)，對(duì)社保部門是一個(gè)過(guò)高的要求?，F(xiàn)有體制下，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整往往伴隨著腐敗，是反腐的重災(zāi)區(qū)，而醫(yī)?？刭M(fèi)往往會(huì)出現(xiàn)年末醫(yī)院醫(yī)保額度用盡，不接受醫(yī)保支付的患者的現(xiàn)象出現(xiàn)。醫(yī)保怎么會(huì)接這個(gè)燙手山芋?同樣的壓力也適用于負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)及價(jià)格監(jiān)控的衛(wèi)生部門。

現(xiàn)有的利益格局中，醫(yī)生和醫(yī)院通過(guò)開(kāi)處方和賣藥獲得回扣和加成收益，藥品不過(guò)是醫(yī)生與醫(yī)院獲得收入的道具。藥價(jià)的高與低更多反映的是醫(yī)生與醫(yī)院的稀缺程度和價(jià)值，而非藥品本身的價(jià)值。藥價(jià)高只是以藥養(yǎng)醫(yī)(醫(yī)院與醫(yī)生)的結(jié)果，其解決方案也應(yīng)從打破以藥養(yǎng)醫(yī)入手。

因此，醫(yī)(院)藥(品)分家、公立醫(yī)院改革(形成競(jìng)爭(zhēng)格局)才是藥價(jià)市場(chǎng)化改革的前提。在此基礎(chǔ)上，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司管理醫(yī)?；穑屷t(yī)?；鸲嘣?、專業(yè)化，形成付費(fèi)方與藥品廠商的互動(dòng)，才能讓藥價(jià)市場(chǎng)化。這些前提沒(méi)有落實(shí)，指望醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)就可以讓藥品形成市場(chǎng)價(jià)，明顯不太現(xiàn)實(shí)。

(聶日明 上海金融與法律研究院研究員)