東方醫(yī)藥網(wǎng)導讀：近日，發(fā)改委傳出重磅消息，向特定8家機構發(fā)出《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》(下稱《意見稿》),擬從2015年1月1日起，取消藥品政府定價或指導價，通過醫(yī)保控費、多方談判和招標采購，讓藥品價格在市場競爭中形成。

新一輪醫(yī)改啟動以來，解決“看病貴”一直是改革重心，推進公立醫(yī)院改革、實行醫(yī)藥分開、全面放開藥品價格等政策備受公眾關注。在目前以藥養(yǎng)醫(yī)的格局下，醫(yī)藥與醫(yī)療器械的價格迅速上揚，成為居民看不起病的直接原因。目前藥品市場中，政府定價或指導價涉及到的藥品有2700余種，占據(jù)中國藥品市場23%的份額，主要是中央與地方兩級政府的基本藥物與醫(yī)保目錄中的處方藥和相關藥品。

根據(jù)《意見稿》，藥價放開的尺度分成五種情況，除了精神、麻醉及低價藥品等極少數(shù)種類，2700種價格管制藥品中的絕大部分都將由市場形成價格。其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，引導市場價格合理形成。專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的談判機制形成價格。醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成市場交易價格。

發(fā)改委能完全放開醫(yī)藥價格管制殊不容易，但成效如何，還有待于實踐的檢驗。藥品是特殊的商品，與傳統(tǒng)商品完全不同，尤其醫(yī)保目錄中的處方藥，它的受益方是患者，開處方的權力是醫(yī)生的(尤其是專家，即副主任級以上醫(yī)師)，付費方則是醫(yī)?；?。既然藥品的買單方是醫(yī)?；穑撬幤肥袌鰞r的形成就離不開醫(yī)?；鸬膮⑴c?！兑庖姼濉穼λ幤穬r格的形成也確實賦予了醫(yī)保基金很重要的角色。

成熟的醫(yī)療保險市場，與車險市場相似。醫(yī)保基金的背后擁有專業(yè)的醫(yī)生專家團隊(保險公司有指定的4S店)，對特定的病種、患者核定醫(yī)療費用(對事故車輛定損)，其中就包含選擇性價比高的藥品。不同的醫(yī)保基金及其他醫(yī)療付費方與藥品廠商的互動形成市場價格。這也意味著藥品價格的市場化是醫(yī)?；鸺捌渌t(yī)療付費方的專業(yè)化、多元化。

但目前中國的醫(yī)?；鹩缮鐣Ｕ喜块T管理，只有支付功能，根本沒有核定醫(yī)療費用、遴選高性價比藥品與治療方案的能力。目前《意見稿》希望通過調整醫(yī)保支付標準及控制醫(yī)保費用總額(醫(yī)?？刭M)來約束藥價上揚，對社保部門是一個過高的要求?，F(xiàn)有體制下，醫(yī)保支付標準的調整往往伴隨著腐敗，是反腐的重災區(qū)，而醫(yī)?？刭M往往會出現(xiàn)年末醫(yī)院醫(yī)保額度用盡，不接受醫(yī)保支付的患者的現(xiàn)象出現(xiàn)。醫(yī)保怎么會接這個燙手山芋?同樣的壓力也適用于負責藥品招標及價格監(jiān)控的衛(wèi)生部門。

現(xiàn)有的利益格局中，醫(yī)生和醫(yī)院通過開處方和賣藥獲得回扣和加成收益，藥品不過是醫(yī)生與醫(yī)院獲得收入的道具。藥價的高與低更多反映的是醫(yī)生與醫(yī)院的稀缺程度和價值，而非藥品本身的價值。藥價高只是以藥養(yǎng)醫(yī)(醫(yī)院與醫(yī)生)的結果，其解決方案也應從打破以藥養(yǎng)醫(yī)入手。

因此，醫(yī)(院)藥(品)分家、公立醫(yī)院改革(形成競爭格局)才是藥價市場化改革的前提。在此基礎上，引入商業(yè)保險公司管理醫(yī)?；穑屷t(yī)?；鸲嘣I(yè)化，形成付費方與藥品廠商的互動，才能讓藥價市場化。這些前提沒有落實，指望醫(yī)?？刭M和招標采購就可以讓藥品形成市場價，明顯不太現(xiàn)實。

(聶日明 上海金融與法律研究院研究員)