東方醫(yī)藥網導讀：醫(yī)生救死扶傷，離不開用藥。尷尬的是，臨床上不少救命藥玩起了“失蹤”。這些救命藥大多價格低廉，與之同為“患難兄弟”的，是一度廣泛使用、如今也難覓蹤影的普通廉價藥。據不完全統計，我國目前短缺藥物品種有300多個。
難覓蹤影的背后，究竟有何隱衷?本報記者就此進行了探訪調查。
引子
每片1元的皮膚病藥
南京醫(yī)生尋遍全國
上月初，來自蘇北地區(qū)的李芳(化名)，全身皮膚突然布滿紅斑、水皰，且持續(xù)高燒有破潰,被從當地醫(yī)院轉至中大醫(yī)院。
根據患者癥狀及檢查結果，又查閱相關文獻后，中大醫(yī)院皮膚科主任王飛確診這位患者患的是成人線狀lgA大皰性皮膚病。其發(fā)病率一般在0.2/1000000，治療這種皮膚病的特效藥只有氨苯砜一種。無奈的是，這種藥因為受眾小、價格僅1元/片，藥廠早在幾年前就停產了。
“如果病人沒有這種藥治療，紅斑和水皰還會蔓延，感染風險也隨之增加，可能面臨生命危險?！蓖躏w回憶著告訴記者。
到哪里才能找到這種藥?王飛向熟悉的全國同行求助。從南京各大醫(yī)院到江蘇各地的醫(yī)院，從北京協和醫(yī)院到上海華山醫(yī)院，結果總是令他失望。
功夫不負有心人，一次偶然的機會，王飛輾轉從一教授朋友那里得知，他那有此前一外國皮膚科專家送的氨苯砜，他愿意送給這位患者使用。
患者用上這個來之不易的救命藥后，第二天病情就明顯減輕，幾天后便順利出院。
藥廠苦經
賣“普藥”的不如賣水的，“虧本生產”誰情愿
生產成本噌噌漲，藥價卻多年不變
臨床需要，為何企業(yè)又不愿生產?“賣普藥(普通廉價藥)的不如賣水的?！蹦暇┌拙从钪扑幱邢挢熑喂靖笨偨浝砝畋眠@句話形容企業(yè)面臨的尷尬。
小趙是南京同仁堂制藥的一名老員工，1999年進入該廠?！爱敃r，企業(yè)主打產品之一—復方板藍根5元錢左右一袋，15年過去了，還是這價格水平。但我們員工工資已經翻了6倍，原材料成本也翻了好幾倍。”小趙告訴記者，因為生產成本遠遠高于“定價”，2008年起，該廠已經停止了復方板藍根的生產。
復方丹參片也曾是這家企業(yè)的主打品種，2008年起就被劃出生產目錄，“丹參片的主要原料是三七，2009年三七的價格是100元/公斤，去年底已漲至900元/公斤，但藥品出廠價并未有相應的大幅度提升。”同仁堂制藥有限責任公司執(zhí)行副總經理周勤文說，藥物的原材料、輔料價格一直是“隨行就市”，并沒有價格管控，但藥品在進入市場時是在實行政府指導價的原則下進行“最低價中標”，企業(yè)沒有自主定價權，“除了人工成本、原材料成本，近年來，國家對環(huán)保的要求、質量檢測標準不斷提高，企業(yè)為之付出的環(huán)保成本、技術提升成本都在持續(xù)上漲，‘多方逼迫’，我們不得不放棄某些藥物的生產?！?/div>
“現行的藥品招標制度，是逼退一些藥物的重要因素?！辈稍L中，周勤文和李兵均拋出了這樣的觀點。
“2009年開始，國家基本藥物招標多以唯一一家中標，且評判的最終標準就是價格，很多企業(yè)為爭得市場，‘無底線’拼價格。一瓶阿司匹林的生產成本超過1塊錢，但某中標企業(yè)價格竟只有7毛多?！崩畋较聠栠^一些競爭對手這樣的價格如何保證企業(yè)利潤，對手含蓄作答，“如果不中標，就失去了整個省份的市場，企業(yè)的生產線就得停下來，可能面臨關閉的風險?！?/div>
按照我國基本藥物藥品招標制度，一旦中標后，企業(yè)保證市場供應的時間最長的在3至5年，一旦不供應就會上“黑名單”，3年內不再有競標資格，“中標時的價格本來就沒有市場空間，如果在這3到5年間，藥物原材料、人力成本、環(huán)保費用上漲，企業(yè)肯定面臨虧損，不少企業(yè)為減虧，不惜降低產品質量?！崩畋f。
周勤文曾拿他們廠生產的成本價在6元左右的復方丹參片和以2元多錢中標的同款產品作對比，發(fā)現藥物中“三七”含量相差了10倍。
“以企業(yè)信譽賭市場，這樣的交易我們不干?！崩畋f，2009年—2013年間，該企業(yè)基本采取了放棄投標的策略，“2009年，公司在江蘇中標的藥物有23個品規(guī)，而到了2011年，僅剩3個。
李兵告訴記者，最低價中標體系讓很多藥物的價格維持在低端水平。以復合維生素B為例，一瓶100片，出廠價僅1.6元，按照日均服用量1—2片/次×3次/天，日均費用僅0.096元，而國家原來的零售價格限制在1.8元/瓶，這就意味著進行商業(yè)配送銷售幾乎無利?！笆袌錾?，最低端的礦泉水價格都在1元以上，所以我們時常開玩笑說，‘賣普藥的不如賣水的’?！?/div>
市場探訪
300多種藥物“玩消失”
像氨苯砜一樣 “玩消失”的藥物，臨床上并不少見。
南京腦科醫(yī)院精神二科主任謝世平告訴記者，毒扁豆堿是治療抗精神病藥藥物中毒的有效藥，但從藥物清單中已消失了好幾年，更無奈的是，這款藥物目前并沒有有效替代藥出現，“遇到此類病人，臨床救治就很困難，曾有一個病人因這種藥物的缺失而喪失了治療機會。”謝世平透露，另一種治療精神分裂癥的藥物—氟哌啶醇也是和毒扁豆堿一樣的命運，不同的是，氟哌啶醇有類似可替代藥物，只是價格要翻10多倍?！拔覀冡t(yī)院使用的不少藥物因受眾較少，多數廠家都不愿生產，無奈之下，我們想出了一個辦法，就是跟廠家協商，不僅生產量小的藥物由他們提供，臨床上用量較多的藥物也由其提供，從而保證他們的利潤?！敝x世平說。
據統計，全國目前臨床上處于短缺的藥物品種超過300種，如2013年7月以來，專門治療甲亢病的臨床藥品甲巰咪唑(俗稱“他巴唑”)在全國多個城市出現短缺;治療皮膚過敏的撲爾敏、消炎藥諾氟沙星等也在短缺藥名單之列。
記者從我市兩家規(guī)模較大藥企—南京同仁堂制藥有限責任公司和南京白敬宇制藥有限責任公司了解到，前者被批準生產的藥物品種有120多個，但目前正常生產的只有40多種，后者被批準生產的藥物品種有127個，目前常年生產的只有50多個。
流通梗阻
低價藥利微，醫(yī)藥公司不愿賣
加成有限，醫(yī)生開藥缺“動力”
“一個藥品能否保證市場正常供應，受制于企業(yè)、醫(yī)藥公司和醫(yī)生三方積極性，其實有的藥物倒不是企業(yè)不愿生產，而是醫(yī)藥公司不愿銷售?！币晃徊辉竿嘎缎彰臉I(yè)內人士告訴記者。
這位業(yè)內人士說，目前藥企都是將藥品銷售給商業(yè)公司，由商業(yè)公司對醫(yī)療機構進行配送;因招標價格低、企業(yè)出廠價格無利等，導致配送商業(yè)的利潤空間極其微小，“以一車藥物從仙林配送至省人民醫(yī)院為例，如果一車總價達20萬元的高價藥物，按照5%返利，醫(yī)藥公司可以拿到1萬元的配送費，而換成總價只有5萬元的低價藥，配送費只有2500元?！?/div>
此外，由于醫(yī)院回款時間較長，醫(yī)藥公司更愿意將風險放在利潤相對較高的高價藥物上。
事實上，臨床中的短缺藥物基本都是“低價藥”，一項對342種短缺藥品的調研資料顯示，從單位常規(guī)包裝價格看，有211種短缺藥品的價格在30元以下，占61.7%，而其中10元以下的藥品有130種、5元以下的藥品有89種、3元以下的藥品有55種。
“即便藥物到了醫(yī)院，沒有醫(yī)生愿意開，對患者而言還是一種‘短缺’?！鄙鲜鰳I(yè)內人士說，在現行以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，“藥品加成”是大醫(yī)院財收的重要渠道之一，“同樣是加成15%，醫(yī)生的處方筆更愿意傾向藥價較高的藥物，這也是導致某些廉價有效藥消失的重要原因?！?/div>
政府放寬定價管制
重點監(jiān)管藥品質量
“藥品是特殊商品，其價格應該由市場供求關系決定，而非政府定價，政府應在質量監(jiān)管上嚴格要求?！崩畋诖?，“政府只是建立監(jiān)管平臺，讓予資質符合的企業(yè)藥品直接掛網，由醫(yī)療機構自主選擇?！?/div>
記者注意到，今年以來，關于藥品價格領域的行政管制放開力度幾乎空前。
前不久，國家發(fā)改委正式公布“調整”的低價藥清單，涉及533個品種1154個劑型。其中，283種低價西藥將執(zhí)行“不超過3元/天”的標準，250種低價中成藥執(zhí)行“不超過5元/天”的標準，企業(yè)在這一標準下實行自主定價，“這一政策出臺后，江蘇也相應調整了醫(yī)保聯動價格，目前我們公司的紅霉素眼膏、鹽酸小檗堿片、奮乃靜片等市場經常出現短缺的藥物，因價格逐步上調，企業(yè)有了生產動力，目前可以滿足市場需求?！崩畋f。
而在前天，有最新消息稱，年底前國家發(fā)改委或將針對基本藥物的價格放開行政管制。該政策已在上海地區(qū)先行，于本月7日形成的文件明確，對在上海地區(qū)內銷售的醫(yī)療器械和政府定價范圍之外的藥品價格放開行政管制。
建立低價藥保護機制
將短缺藥納入儲備庫
一位業(yè)內專家指出，在對現有招標制度進行改革時，也應對廉價、低價藥品建立相應保護機制。
據悉，為鼓勵藥企生產廉價藥、低價藥的積極性，我省去年起著手建立廉價藥物保護機制，分批公布數十種臨床需要、安全性較高、價格低廉、供應面臨困難的藥物清單，取消最高零售價管理方式，統一出廠價、批發(fā)價和零售價，由政府統一定價，生產、經營企業(yè)及醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行，以避免藥企間惡意競低價?！暗@一政策只面對江蘇地區(qū)執(zhí)行，外地企業(yè)不在此列，導致本省醫(yī)藥代理公司可通過其他渠道調撥采購，同時，雖進入廉價藥品，但部分品種藥物生產企業(yè)較多，價格競爭仍然激烈，最終使得省物價局制定的保護機制流于形式?！鄙鲜鰧＜抑赋?，相關部門在建立保護機制時，應優(yōu)先在區(qū)域內考慮到能及時響應配送、生產穩(wěn)定、質量優(yōu)的企業(yè)中標，指定其生產，確保臨床穩(wěn)定供應。
短缺藥能否建立起儲備庫?記者了解到，目前國家在各地區(qū)指定相關單位設立藥品儲備庫以應對自然災害和突發(fā)事件，但都以大眾藥品為主。業(yè)內專家表示，未來可考慮將短缺藥也納入其中,并建立相應應急機制以供調配。
引導醫(yī)生用好手中“筆”
出臺相關考核辦法
“效果差不多的情況下，究竟用什么藥，基本由醫(yī)生說了算?！蹦暇┽t(yī)科大學教授冷明祥表示，引導老百姓合理用藥，醫(yī)生當用好手中這支開處方的筆。與此同時，患者也要改變“藥價越高、效果越好”的用藥觀念，“合適的才是最好的”。
規(guī)范醫(yī)院合理開藥，我省衛(wèi)計委近日也明確了相關辦法。本月初下發(fā)的《關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的通知》明確，三級醫(yī)院要配齊70%的基本藥物，并優(yōu)先使用，將基本藥物使用情況，納入醫(yī)生考核?！叭绾慰己?，相關部門也應盡快出臺得力舉措?！崩涿飨檎f。
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