2. 寒戰(zhàn)?發(fā)熱。
3. 排尿困難。
4. 血栓性靜脈炎。
5. 甘露醇外滲可致組織水腫?皮膚壞死。
6. 過敏引起皮疹?蕁麻疹?呼吸困難?過敏性休克。
7. 頭暈?視力模糊。
8. 高滲引起口渴。
9. 滲透性腎病(或稱甘露醇腎病),主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明,可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高,導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹,空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少,甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉?脫水患者。
(1)利尿。常用量為按體重1~2g/kg,一般用20%溶液250m1靜脈滴注,并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30~50m1。
(2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25~2g/kg,配制為15%~25%濃度于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時,劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。
(3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg,以20%濃度于3~5分鐘內(nèi)靜脈滴注,如用藥后2~3小時以后每小時尿量仍低于30~50ml,最多再試用一次,如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥。
2、小兒常用量
(1)利尿。按體重0.25~2g/kg或按體表面積60g/m2,以15%~20%溶液2~6小時內(nèi)靜脈滴注。
(2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重1~2g/kg或按體表面積30~60g/m2,以15%~20%濃度溶液于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。
(3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2,以15%~25%濃度靜脈滴注3~5分鐘,如用藥后2~3小時尿量無明顯增多,可再用1次,如仍無反應(yīng)則不再使用。
(4)治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%~10%溶液靜脈滴注。
2. 嚴(yán)重失水者。
3. 顱內(nèi)活動性出血者,因擴容加重出血,但顱內(nèi)手術(shù)時除外。
4. 急性肺水腫,或嚴(yán)重肺瘀血。
2. 甘露醇遇冷易結(jié)晶,故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查,如有結(jié)晶,可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時,應(yīng)使用有過濾器的輸液器。
3. 根據(jù)病情選擇合適的濃度,避免不必要地使用高濃度和大劑量。
4. 使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會。
5. 用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時,應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。
6. 下列情況慎用:(1) 明顯心肺功能損害者,因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。(2) 高鉀血癥或低鈉血癥。(3) 低血容量,應(yīng)用后可因利尿而加重病情,或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋。(4) 嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚,引起血容量明顯增加,加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)或加重心力衰竭。(.) 對甘露醇不能耐受者。
7. 給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng),可使血漿滲透濃度顯著升高,故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。
8. 隨訪檢查:(1) 血壓。(2) 腎功能。(3) 血電解質(zhì)濃度,尤其是Na+和K+。(4) 尿量。
2. 增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用,與這些藥物合并時應(yīng)調(diào)整劑量。
1.組織脫水作用。提高血漿滲透壓,導(dǎo)致組織內(nèi)(包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內(nèi),從而減輕組織水腫,降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm,注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外,尿鈉排泄50g。
2.利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面:(1)甘露醇增加血容量,并促進前列腺素I2分泌,從而擴張腎血管,增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動脈擴張,腎小球毛細(xì)血管壓升高,皮質(zhì)腎小球濾過率升高。(2)本藥自腎小球濾過后極少