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小腸間質(zhì)瘤是胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)其中的一種,由于其對常規(guī)的放化療均不敏感,根治性手術(shù)是首選的治療方法。手術(shù)之后,患者和家屬最關(guān)心的就是“小腸間質(zhì)瘤手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎?”事實上,即使接受了根治性手術(shù),部分患者也仍面臨著很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。
幸運的是,針對中高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者,在首次手術(shù)切除腫瘤后使用靶向藥物治療,可以明顯延遲、甚至避免患者出現(xiàn)間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的情況,獲得更大的治愈希望。
小腸間質(zhì)瘤怎么治?
小腸間質(zhì)瘤的治療也遵循胃腸間質(zhì)瘤的治療原則。對于胃腸間質(zhì)瘤來說,除了部分無癥狀的極?。?lt;2cm)的腫瘤,手術(shù)切除是大部分胃腸間質(zhì)瘤的首選治療方案。
一般情況下,通過完善的術(shù)前評估和周密的術(shù)前準(zhǔn)備,絕大多數(shù)的胃腸間質(zhì)瘤可以獲得根治性切除,預(yù)后良好。對于一部分評估后判斷為無法根治性切除或手術(shù)風(fēng)險過大的患者,則通過靶向藥物的術(shù)前治療,可以達(dá)到腫瘤縮減,從而重新獲得根治性手術(shù)條件。對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者,則需要接受靶向藥物的治療。
小腸間質(zhì)瘤手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎?
胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)后確實存在復(fù)發(fā)的可能。首次手術(shù)切除腫瘤后,在兩年中有一半的患者會出現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的情況,且多數(shù)復(fù)發(fā)腫瘤切除后均會再次復(fù)發(fā),預(yù)后不盡人意。
按照復(fù)發(fā)風(fēng)險的高低,可以將小腸間質(zhì)瘤分為極低復(fù)發(fā)風(fēng)險、低復(fù)發(fā)風(fēng)險、中復(fù)發(fā)風(fēng)險和高復(fù)發(fā)風(fēng)險;極低和低復(fù)發(fā)風(fēng)險再復(fù)發(fā)的機會很小,一般定期復(fù)查就可以;中高復(fù)發(fā)風(fēng)險的手術(shù)需要靶向藥物治療,可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。不過,由于引起胃腸間質(zhì)瘤的特定基因較為復(fù)雜,且容易發(fā)生突變,傳統(tǒng)的靶向藥如伊馬替尼、舒尼替尼等很容易產(chǎn)生耐藥。新型靶向藥瑞派替尼的出現(xiàn)打破了耐藥的困境,被國內(nèi)外多個診療指南定為胃腸間質(zhì)瘤唯一的四線推薦用藥。
瑞派替尼醫(yī)保報銷落地,晚期患者用藥難大大緩解
今年3月1日開始,新版國家醫(yī)保藥品目錄落地,四線治療藥物瑞派替尼逐漸進入各地的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店,價格降幅約60%,加之不同比例的醫(yī)保報銷(各省市具體政策不同),患者購藥的自付費用從每月4萬左右降至幾千元。目前,瑞派替尼已經(jīng)獲得國內(nèi)多地醫(yī)院準(zhǔn)入,晚期患者用藥難得到了極大的緩解。據(jù)患者反饋,目前已經(jīng)準(zhǔn)入瑞派替尼的醫(yī)院包括北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等,醫(yī)保參保群眾在這些醫(yī)院住院或者門診就醫(yī)的時候就能直接購藥報銷。
針對談判藥品“進院難”現(xiàn)象,為確保國家醫(yī)保談判藥品順利落地,國家出臺了“雙通道”政策。在定點零售藥店購藥也同樣享受醫(yī)保報銷。
總之,要判斷小腸間質(zhì)瘤術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎,須進一步評估復(fù)發(fā)風(fēng)險,遵醫(yī)囑使用靶向藥輔助鞏固效果。同時四線靶向藥瑞派替尼獲得多地醫(yī)院準(zhǔn)入,門診或住院購藥即可使用醫(yī)保支付,極大提高了晚期患者用藥的可及性。
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