「醫(yī)生，我第一次吃這個(gè)藥，劑量要加倍吧？」

「你怎么知道要加倍？」

「好的快??！」

「你是不是用所有的藥物之前都加倍了？」

「對(duì)啊，我之前都這樣用?！?/p>

「可并不是所有的藥物都能加倍的??！」

這樣的情景在臨床上您可能也遇到過，究竟哪些藥物需要首劑加倍？為什么要首劑加倍？今天我們來總結(jié)分析一下。

首先我們來明確幾個(gè)概念。

穩(wěn)態(tài)血藥濃度

藥物在連續(xù)恒速給藥（如靜脈輸注）或分次恒量給藥的過程中，血藥濃度會(huì)逐漸增高，經(jīng)3～5個(gè)半衰期可達(dá)穩(wěn)定而有效的血藥濃度，此時(shí)藥物吸收速度與消除速度達(dá)到平衡，血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定在一定水平，這時(shí)的血藥濃度稱為穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）。

藥物治療窗

藥物治療窗是指最低有效濃度（MEC）及最低中毒濃度（MTC）之間的合理濃度范圍。穩(wěn)態(tài)血藥濃度的波動(dòng)范圍要在藥物治療窗范圍內(nèi)，才能確保用藥安全。

負(fù)荷劑量與首劑加倍

初始給予負(fù)荷劑量為臨床用藥過程中常用的一種給藥方案，目的是迅速使血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，使藥物迅速發(fā)揮作用。許多藥物所需要的負(fù)荷劑量為維持劑量的兩倍，即我們常說的「首劑加倍」。第一次服藥時(shí)，用藥量加倍，可在一個(gè)半衰期內(nèi)迅速達(dá)到Css，可縮短藥物達(dá)到有效濃度的時(shí)間，立即發(fā)揮治療作用。

簡(jiǎn)單來講首劑加倍的目的是立即使血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度而快速起效，如圖1所示：

所有的藥物都需要首劑加倍嗎？

答案當(dāng)然是否定的。首劑加倍是基于每種藥物的藥動(dòng)學(xué)過程，經(jīng)過大量科學(xué)研究證明、探索，結(jié)合藥效學(xué)及藥物安全性等諸多因素制定出的負(fù)荷劑量給藥方案。首劑加倍不是想加就能加的。

哪些藥物需要首劑加倍？

對(duì)那些需要在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度的藥物可以采取首劑加倍的給藥方式。同時(shí)要求藥物的治療窗范圍大，不會(huì)因?yàn)檠杆偕叩难帩舛纫鹬卸?。一般來說，需要「首劑加倍」的多是抗菌藥（但也不是所有的抗菌藥都需要「首劑加倍」）。常見的有：