阿司匹林作為經典的抗血小板藥物在心血管疾病防治中發(fā)揮著非常重要的作用。目前阿司匹林用于心血管疾病二級預防的地位毋庸置疑，但在一級預防中的應用仍有待商議，其核心問題是在發(fā)揮抗栓療效和引發(fā)出血等不良反應之間找到最佳平衡。

在第二十七屆長城國際心臟病學會議上，北京大學第一醫(yī)院老年內科劉梅林教授就「阿司匹林兼顧獲益與安全性問題」做出講解。

阿司匹林的不良反應

1.不良反應有哪些？

臨床常見不良反應以消化道出血和顱外出血多見，2009年抗栓治療研究組（ATTC）匯總分析6項一級預防大型臨床試驗，共計95456例心血管低風險患者隨訪6.9年得出結論：顱外大出血發(fā)生率增加54%。

2.年齡與不良反應風險

年齡因素與阿司匹林引起的出血風險呈明顯的正相關，80～84歲男性發(fā)生顱外出血和消化道出血的風險值數(shù)倍高于50～54歲男性發(fā)生相應事件的風險值。因此老年人一級預防時阿司匹林的用藥一定綜合考慮。

阿司匹林的一級預防現(xiàn)狀

眾所周知，阿司匹林可有效降低缺血性卒中和心肌梗死風險，但其用于一級預防的劑量參考是多少呢？

1.美國推薦

27939例50歲以上美國健康女性隨機分為治療組（100mg阿司匹林/隔日）和安慰劑組隨訪十五年發(fā)現(xiàn)僅65歲以上女性心血管事件風險降低效果確切，但同時胃腸道出血增加1.66%。

（1） FDA推薦

基于研究數(shù)據(jù)，2014年FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）認為阿司匹林在一級預防中獲益不明確且同時增加胃腸道出血、顱內外出血風險，反對阿司匹林用于缺血性卒中及心血管事件的一級預防，AHA（美國心臟協(xié)會）指南建議對于心梗、缺血性卒中高危人群，在獲得醫(yī)師許可后可每天小劑量阿司匹林。

（2）美國指南推薦

2016年美國指南對于阿司匹林用于ASCVD（動脈硬化性心血管疾?。┮患夘A防的推薦如下：