深圳自2010年被確定為全國公立醫(yī)院改革首批試點城市后，目前已基本建立了公立醫(yī)院管理體制等綜合改革方面的制度框架和政策體系，但綜合改革還未全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度尚未成熟定型。10月12日，深圳市衛(wèi)生計生委在回復(fù)市人大代表建議中透露，下一步深圳將探索實行院長薪級制和目標(biāo)年薪制，對公立醫(yī)院的財務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行獨立審計，并適時啟動公立醫(yī)院管理立法。

【深圳目前哪些公立醫(yī)院在改革?】

7家新建醫(yī)院實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開管理

深圳初步建立了公立醫(yī)院“出資人”管理制度。深圳市人大代表肖幼美說，目前深圳共有7家新建醫(yī)院實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開管理。

其中，香港大學(xué)深圳醫(yī)院實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制度;南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院、聚龍醫(yī)院(薩米國際醫(yī)療中心)三家醫(yī)院是實行醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制;中山大學(xué)第七附屬醫(yī)院實行市校聯(lián)席會議領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制;中山大學(xué)第八附屬醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院實行的是區(qū)校聯(lián)席會議領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。

另外，根據(jù)深圳三名工程有關(guān)要求，所有新建醫(yī)院均要實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開的管理模式，并與國內(nèi)外知名校或名院合作。

但肖幼美等十余名代表認(rèn)為，從目前情況看，深圳市屬公立醫(yī)院屬市醫(yī)管中心管理，區(qū)屬醫(yī)院及社康中心屬各區(qū)衛(wèi)計局管理，新建及部分合作公立醫(yī)院屬各高校管理，形成了公立醫(yī)院多頭管理的格局。代表們擔(dān)心，如果代表政府“出資人”管理公立醫(yī)院職能不清晰，加上新建醫(yī)院進(jìn)入市場化機(jī)制，可能導(dǎo)致對接障礙。

【深圳公立醫(yī)院管理體制改革現(xiàn)狀如何?】

綜合改革還未全面推開，進(jìn)展不均衡

對于代表們的疑問，深圳市衛(wèi)計委也坦言，盡管目前深圳已基本建立了城市公立醫(yī)院管理體制等綜合改革方面的制度框架和政策體系，但綜合改革還未全面推開，存在進(jìn)展不均衡的現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度尚未成熟定型。主要體現(xiàn)在這幾個方面：

一是深圳市醫(yī)管中心法定機(jī)構(gòu)運行模式尚未建立。這導(dǎo)致難以徹底轉(zhuǎn)變依靠行政手段管理公立醫(yī)院的傳統(tǒng)思維和模式，政府辦醫(yī)職能分散的狀況未能徹底扭轉(zhuǎn)。

二是公立醫(yī)院依法治理水平有待提高。政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)界限不清，政府辦醫(yī)相關(guān)部門職能轉(zhuǎn)變尚不到位，“錯位”“越位”“缺位”現(xiàn)象同時存在。公立醫(yī)院作為獨立法人，一方面內(nèi)部決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)制不健全，核心管理制度不完善，依法治理、專業(yè)化、精細(xì)化管理水平不高;另一方面，受制于當(dāng)前傳統(tǒng)事業(yè)單位管理體制，公立醫(yī)院的人事編制、科室設(shè)置、崗位聘任、收入分配等內(nèi)部微觀事務(wù)運營管理自主權(quán)尚未得到落實。

三是區(qū)屬公立醫(yī)院管理體制改革進(jìn)展相對滯后。暫未形成可復(fù)制、可推廣“政事分開、管辦分開”的經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，且各區(qū)推進(jìn)進(jìn)度不均衡。

【深圳公立醫(yī)院下一步怎么改革?】

適時啟動公立醫(yī)院管理立法

深圳市衛(wèi)計委表示，今年在完善公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、規(guī)劃設(shè)置、財政補助、人事編制、薪酬分配、醫(yī)療保險、收費和醫(yī)藥價格等政策措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立健全以績效管理、人事管理、財務(wù)管理、質(zhì)量管理、資產(chǎn)管理等為核心的管理制度外，將重點提高公立醫(yī)院專業(yè)化管理水平。

“比如，完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，探索實行院長薪級制和目標(biāo)年薪制，健全考核和問責(zé)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院管理團(tuán)隊職業(yè)化建設(shè)。再比如，在公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、注冊會計師審計制度等，提高財務(wù)運行效率;推行第三方會計審計監(jiān)管，對公立醫(yī)院的財務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行獨立審計，保障公立醫(yī)院國有資產(chǎn)安全和保值增值等。”

該委相關(guān)負(fù)責(zé)人還透露，深圳將適時啟動公立醫(yī)院管理立法，依法明確公立醫(yī)院管理部門的職能定位和管理形式，推動其向法定機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，以及明確公立醫(yī)院的籌資制度和監(jiān)管規(guī)范，保障公立醫(yī)院依法獨立運作。此外，深圳還將加快推進(jìn)區(qū)級公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制、編制人事薪酬等綜合改革。（張瑋）