在13日閉幕的2017第五屆大健康產(chǎn)業(yè)西湖論壇上，中國(guó)醫(yī)藥(24.020, -0.08, -0.33%)物資協(xié)會(huì)DTP委員會(huì)正式成立。

此時(shí)恰逢北京全面推行醫(yī)藥分開綜合改革，3600多家醫(yī)院正式取消藥品加成。11日，國(guó)家發(fā)展改革委召開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)，亦提出全面取消藥品加成。

中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)DTP委員會(huì)秘書長(zhǎng)、百洋醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)與代謝事業(yè)部總經(jīng)理張小平指出：“2009年中國(guó)新醫(yī)改方案頒布時(shí)，所有藥店人感到非常慚愧，在整個(gè)方案當(dāng)中藥店二字只字未提。直到DTP藥房出現(xiàn)，加上取消藥品加成讓我們看到了醫(yī)藥分開、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已拉開序幕，藥店終于可以加入中國(guó)醫(yī)改整個(gè)健康服務(wù)協(xié)作圈中。”

DTP(Direct to Patient)藥房是指與制藥企業(yè)深度綁定，直接向患者銷售高毛利的專業(yè)藥、新特藥且自費(fèi)藥品的藥房。在過(guò)去的10多年里，DTP藥房日益成為一種拓展新渠道的手段，上藥、仁和等上市公司先后布局DTP藥房這一業(yè)態(tài)。

不過(guò)，由于大多數(shù)處方仍未走出大型公立醫(yī)院，制藥工業(yè)、醫(yī)藥零售企業(yè)的探索也還沒(méi)形成成功的商業(yè)模式，DTP藥房尚未成為主流，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)僅處于萌芽期。

搶灘DTP藥房

據(jù)了解，中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)DTP委員會(huì)將促進(jìn)工、商企業(yè)合作對(duì)接，提高DTP業(yè)務(wù)發(fā)展速度和效率。同時(shí)，通過(guò)DTP店長(zhǎng)高級(jí)培訓(xùn)班、與慢病管理委員會(huì)等分會(huì)一起進(jìn)行慢病管理模型的探索、推廣醫(yī)患店合作模型來(lái)提升行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)水平。

張小平表示：“隨著國(guó)家去除以藥補(bǔ)醫(yī)的改革力度加大，DTP模式得到了重視和應(yīng)用，其本質(zhì)是處方、專業(yè)、服務(wù)，只要是需要這些要素的藥品，尤其是慢病領(lǐng)域，都需要醫(yī)生處方、藥店專業(yè)承接這種醫(yī)、企、店共同服務(wù)患者的DTP模式。”

DTP起源于美國(guó)，是由阿斯利康、輝瑞創(chuàng)造的新營(yíng)銷模式。即，制藥企業(yè)將產(chǎn)品直接授權(quán)給藥店作為代理，患者從醫(yī)院醫(yī)生那兒得到處方，拿著處方直接到藥店去購(gòu)買藥品。這種模式包含四個(gè)基本要素：處方、合適的藥品、物流、支付。

在中國(guó)，取消藥品加成被看作是DTP藥房崛起的關(guān)鍵，這一政策早已山雨欲來(lái)。

從4月8日起，北京全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品實(shí)行零差率銷售，取消15%藥品加成。記者從發(fā)改委網(wǎng)站獲悉，4月11日，發(fā)改委召開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)，部署全部取消公立醫(yī)院藥品加成，要求各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成。

但，這是否意味著處方外流成真、DTP的好日子來(lái)了?仁和藥房網(wǎng)(北京)副總經(jīng)理姜忠榮感嘆：“北京把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站叫成‘社會(huì)藥房’，它并沒(méi)有把我們民營(yíng)資本的零售藥店作為社會(huì)藥房。而且各個(gè)省市的政策也不太一樣，這對(duì)零售企業(yè)來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)。”

正大天晴渠道事業(yè)部經(jīng)理李善偉則認(rèn)為：“藥房一丁點(diǎn)都沒(méi)有享受到北京這次改革的紅利，反而失去了15%的加價(jià)。所以藥企要挖掘數(shù)據(jù)，向細(xì)分市場(chǎng)要利潤(rùn)。”

一個(gè)明顯的現(xiàn)象是，國(guó)內(nèi)布局DTP藥房的企業(yè)在不斷增多。益豐大藥房、一心堂(19.540,0.00, 0.00%)、老百姓(41.200, -0.17, -0.41%)紛紛在去年宣布將開展DTP業(yè)務(wù)，上藥、國(guó)藥等醫(yī)藥流通巨頭不斷在國(guó)內(nèi)跑馬圈地，醫(yī)藥電商企業(yè)健客打造的線下DTP也開業(yè)多時(shí)。而隨著藥品加成的取消，制藥企業(yè)也坐不住了。

李善偉透露，正大天晴的定價(jià)策略是以進(jìn)院價(jià)格作為基準(zhǔn)定價(jià)，給到一級(jí)商一般下幅3%-4%，額外再給一點(diǎn)回款的毛利，讓一級(jí)商、二級(jí)商配送到目標(biāo)醫(yī)院和社會(huì)零售藥房后有7%-8%的毛利。對(duì)于零售藥房，一般是在醫(yī)院的零售價(jià)加價(jià)15%以后下浮3個(gè)至5個(gè)點(diǎn)。

“我們能夠拿到的毛利空間基本會(huì)是10%-15%，”李善偉進(jìn)一步指出，“但沒(méi)有醫(yī)院的加成后，無(wú)論是DTP產(chǎn)品還是院內(nèi)處方品種，我們都要面臨15%的利潤(rùn)被拿走的現(xiàn)實(shí)。原來(lái)一盒藥還能賺75塊錢，現(xiàn)在可能只賺礦泉水的錢了。”

騰飛仍需時(shí)日

雖然參與者不斷增多，但國(guó)內(nèi)DTP藥房依舊處于萌芽階段。數(shù)據(jù)顯示，2015年DTP的規(guī)模大概80億，2016年預(yù)計(jì)為105億。預(yù)計(jì)到2020年處方藥市場(chǎng)可以達(dá)到1.6萬(wàn)億，處方藥、院外市場(chǎng)用藥可以超過(guò)4000億，而DTP市場(chǎng)容量，預(yù)測(cè)僅僅能達(dá)到400億。這意味著，DTP的市場(chǎng)容量整個(gè)占處方用量的2.5%左右，占比極低。

在齊魯制藥銷售總公司商零事業(yè)部總經(jīng)理王慶剛看來(lái)，國(guó)內(nèi)DTP藥房在各個(gè)環(huán)節(jié)皆存在不足。

在零售端，目前我國(guó)藥店連鎖率并不高，企業(yè)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量參差不齊。DTP藥房往往是個(gè)別大型連鎖或者是區(qū)域性核心連鎖所創(chuàng)辦的、僅局限在一線城市或者是大型醫(yī)院周邊，用于承接處方外流。

而受限于國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師奇缺，這些藥房的專業(yè)化程度也不高，專業(yè)服務(wù)難以跟上，例如特別用藥的指導(dǎo)、病人的用藥管理和咨詢等。藥房現(xiàn)有的管理和配送水平、醫(yī)保報(bào)銷和經(jīng)營(yíng)資質(zhì)面臨的行政審批，也使得零售端企業(yè)難以達(dá)到DTP的要求。

“DTP不等于處方藥。DTP的模式跟處方的模式在利潤(rùn)需求上是截然不同的，如果藥房還拿著處方藥的利潤(rùn)需求來(lái)談，工業(yè)企業(yè)也不會(huì)跟藥房合作。所以藥房第一個(gè)要認(rèn)清DTP不僅給你帶利潤(rùn)，更主要的是給你帶來(lái)穩(wěn)定的客流，以及藥房進(jìn)行真正的模式探索的新趨勢(shì)。”王慶剛說(shuō)道。

工業(yè)企業(yè)在DTP面前同樣難以施展拳腳。

主要面臨的是DTP藥房的統(tǒng)方(醫(yī)院對(duì)醫(yī)生用藥信息量的統(tǒng)計(jì))問(wèn)題，統(tǒng)方不準(zhǔn)、跑方，甚至是中途處方攔截，都是藥企十分忌諱的事情。在隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題上，由OTC隊(duì)伍、院內(nèi)臨床隊(duì)伍還是重新組建隊(duì)伍來(lái)承接DTP業(yè)務(wù)也時(shí)有爭(zhēng)議，往往觸及內(nèi)部團(tuán)隊(duì)利益分配問(wèn)題。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，雖然不少城市也正在逐步嘗試著進(jìn)行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，但是處方藥在醫(yī)院銷售仍占據(jù)主體。醫(yī)生對(duì)處方藥外流也有一個(gè)認(rèn)知、認(rèn)可的過(guò)程。

張小平認(rèn)為，過(guò)去的處方外流或多或少是背著醫(yī)院，現(xiàn)在醫(yī)院有動(dòng)力參與其中了，處方外流是不可逆轉(zhuǎn)的。DTP模式下，醫(yī)院、醫(yī)生在院內(nèi)HIS系統(tǒng)上設(shè)置處方外流的按鈕，降低了醫(yī)生處方外流的心理成本。

“2017年預(yù)計(jì)DTP市場(chǎng)將得到井噴式的增長(zhǎng)，將擴(kuò)展到地區(qū)、縣，品種將從藥品擴(kuò)展到非藥品、營(yíng)養(yǎng)品、醫(yī)療器械等，領(lǐng)域?qū)哪[瘤特批等專科化領(lǐng)域，擴(kuò)展到心腦血管慢病等等更大的領(lǐng)域。”他說(shuō)。