門診藥房管理模式項目落地

廣州市婦兒醫(yī)療中心由原廣州市兒童醫(yī)院和廣州市婦幼保健院整合而成，是一家集預防、醫(yī)療、保健、科研、教學為一體的三級甲等婦女兒童專科醫(yī)院。2015年全年門診量4049061人次，住院病人82250人次。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心近日發(fā)布消息稱，為配合新醫(yī)改試點工作開展，自去年12月16日和今年2月8日起，分別將婦科門診用藥和成人門診用藥剝離到社會藥房。享受醫(yī)保統(tǒng)籌的患者在院內完成繳費后，持診療卡或憑診療卡號到醫(yī)院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心藥店取藥。該院同時宣布，今后，除特殊用藥外，醫(yī)院的小兒門診藥房也將由藥店取代，方便市民在家門口取藥、用藥。

這種醫(yī)療方式源于2016年12月12日廣州婦女兒童醫(yī)療中心與廣藥集團共同簽約推進的“藥品供應采購與門診藥房管理模式改進項目”。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏說，此次藥品改革模式是探索新醫(yī)改“醫(yī)藥分開”的一個創(chuàng)舉。未來，廣藥集團在廣州設立的60多個藥店中，患者可以拿著處方就地取藥，也可以通過郵寄等方式把藥品寄回家中。

“患者可以選擇拿著處方到任何有藥品的社會零售藥店去買藥。減少了患者在醫(yī)院的等待時間，醫(yī)院的人流將減少，有利于實現(xiàn)更好的就醫(yī)體驗。”該中心藥學部部長陳怡祿說。

目前患者的擔心主要集中在“零售藥店藥品質量是否可靠”以及“在零售藥店能否買到所有處方單上的藥品”。對此，陳怡祿說：“由于廣藥集團的藥店與我們信息聯(lián)網，從醫(yī)院出去的每一個處方都可以跟蹤到，我們仍然可以審核是否合理取藥。醫(yī)院也保留了住院藥房，滿足一些手術和急診用藥的需求。”

“醫(yī)藥分開的最終目標，是患者拿到經過醫(yī)院審核的處方后，可以去任何藥店取藥，而醫(yī)院只負責審核處方是否正確用藥、合理用藥。未來我們希望患者在全市所有藥店都可以取藥。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任馮瓊說：“醫(yī)藥分開、處方外流是大趨勢。未來醫(yī)院不再將藥房作為重點，而是潛心醫(yī)療救助。”

醫(yī)院方面也表示，隨著醫(yī)保藥店覆蓋范圍進一步擴大，除了廣藥集團，其他質量信譽有保證的連鎖藥店也會考慮合作。

取消藥房成改革“成本”之一

醫(yī)院只設住院藥房，門診用藥可憑醫(yī)師處方到藥店購買，是國際醫(yī)療界通行做法。公立醫(yī)院全面推行“醫(yī)藥分開”，是我國醫(yī)療改革的關鍵。削減藥房規(guī)模，或者實行托管藥房，已成為不少公立醫(yī)院面對改革而不得不付出的改革“成本”。

在相當長的一段時間內，由于財政補貼部分不能滿足醫(yī)院支出，醫(yī)院藥房收入成為醫(yī)院正常經濟運轉的重要部分。在部分醫(yī)院，存在經濟利益驅動導致不合理用藥的情況。

為了改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，國務院辦公廳近日公布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》。該《意見》要求，進一步破除以藥補醫(yī)機制。推進醫(yī)藥分開。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，統(tǒng)籌推進取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格、鼓勵到零售藥店購藥等改革，落實政府投入責任，加快建立公立醫(yī)院補償新機制?！兑庖姟芬笸七M醫(yī)藥分開。醫(yī)療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥，醫(yī)療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。

不過，有業(yè)內人士質疑， 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心這種“醫(yī)藥分家”，其實是藥房托管的一種形式。“根據此基礎建立的合作，患者憑處方到中標供應商的藥房取藥，顯而易見，處方并沒有自由外流，依然是在醫(yī)院可控的范圍之內，藥品利潤還是回流醫(yī)院，以藥補醫(yī)的事實并未有任何改變。”該人士表示，這種做法不能實現(xiàn)財務獨立核算，在一個以定點處方為拉動的院外藥房，離真正的醫(yī)藥分開尚有距離。

事實上，隨著“兩票制”大面積推開對醫(yī)院藥房和藥商的重壓和國家對藥品流通行業(yè)的嚴格監(jiān)管，藥房托管究竟是醫(yī)改大背景之下的“冉冉新星”，還是“害群之馬”仍有爭論。目前所推的各項政策將進一步推動醫(yī)院托管藥房，尤其是面臨整改的二級或者基層醫(yī)院。

醫(yī)保支付改革成“削減”藥房關鍵

公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”的成功與否，仍有待于藥價、醫(yī)療服務價格以及醫(yī)保支付等配套改革的順利到位。如果只是“取消藥品加成”，相應配套改革和引導性補償不到位，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的目標很可能走樣。

柳州市去年便試點醫(yī)藥分開，在市屬五大醫(yī)院推出醫(yī)院處方外延工作，醫(yī)生在門診開出口服類處方藥，通過分級診療平臺，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會藥房取藥。柳州試水藥房改革在醫(yī)界是一次不小的震動。

此次廣州婦兒醫(yī)院宣布關閉門診藥房，是“醫(yī)藥分開”改革后，三甲醫(yī)院面對藥品收入大幅削減，重新規(guī)劃醫(yī)院成本管理的重要舉措，無疑將引發(fā)更大的關注。

雖然出臺的政策一直強調患者對藥品采購的選擇權，但公眾多年來的就醫(yī)習慣、醫(yī)保報銷的限制以及公立醫(yī)院“取消藥品加成”后醫(yī)療服務價格難以一步調整到位的現(xiàn)實情況，大部分醫(yī)院仍不會輕易削減藥房規(guī)?；騽冸x門診藥房。

有專家表示，隨著按病種付費、總額預付等支付改革的推進以及醫(yī)保和藥店的全面對接，醫(yī)藥徹底分開的目標定會實現(xiàn)。

記者獲悉，醫(yī)保支付標準最快有望在今年一季度與新版醫(yī)保藥品目錄一同出臺。即將公布的制度標準中最大亮點之一，在于醫(yī)保支付標準與醫(yī)院銷售價之間存在的價差允許醫(yī)院留存。對于價格體系主要靠帶金銷售維持、性價比差的產品，醫(yī)保支付標準、醫(yī)?？刭M、醫(yī)院藥占比考核等措施將層層引導醫(yī)療機構結構性減少此類藥品用量，其減少的份額將轉化為優(yōu)質仿制藥和創(chuàng)新藥的市場。