陳凱先：聚焦生物醫(yī)藥臨床試驗，加快新藥研發(fā)

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士陳凱先

在本次兩會上，陳凱先帶來了兩項提案。

第一項聚焦生物醫(yī)藥臨床試驗，旨在加快新藥研發(fā)進度。

新藥研發(fā)的國際競爭非常激烈，即使晚一個月上市，其國際競爭力都會大打折扣，而且也會延緩國人吃上新藥的時間。陳凱先建議，或可將目前的遺傳資源審批制改成備案制。臨床試驗一般都在國內(nèi)的綜合醫(yī)院做，并不一定要拿到國外去做，所有的樣品都不走出國境，是完全可控的。可以制訂一條法規(guī)，要求所有加入臨床試驗的醫(yī)院都必須加強遺產(chǎn)資源的保護，并對其執(zhí)行結(jié)果加強核查，如有違背則需要負法律責(zé)任。

如果審批制不能改為備案制，陳凱先建議，可以嘗試將幾十家甚至上百家醫(yī)院都在做的藥物臨床試驗作為一個統(tǒng)一的藥品項目來審批，實行項目責(zé)任制，如此一來，臨床研究的進度也會大大加快。

陳凱先的第二項提案聚焦在民間輿論對“試藥人”的爭議上，他認為輿論對于藥品的臨床試驗存在誤解，有些人甚至認為臨床研究是拿人做‘小白鼠’，拿人做實驗，不尊重個人權(quán)益。陳凱先呼吁，應(yīng)該端正觀念，鼓勵和推動新藥的臨床試驗。

鐘南山：“三醫(yī)聯(lián)動”讓公立醫(yī)院真正“姓公”

全國人大代表、中國工程院院士鐘南山

鐘南山認為，政府工作報告一方面突出三級醫(yī)院的“公立”性，另一方面強調(diào)三級醫(yī)院要“全部參與”及“發(fā)揮引領(lǐng)作用”，體現(xiàn)了中央將公立醫(yī)院的廣大醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改主力軍的鮮明態(tài)度，也展現(xiàn)了其在醫(yī)改上加強推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的決心。

要真正建立分級診療制度，促進醫(yī)療技術(shù)的改革創(chuàng)新，讓大醫(yī)院貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合、早診早治的方針，關(guān)鍵是要讓公立醫(yī)院真正“姓公”，由政府承擔(dān)醫(yī)護人員的收入，而非主要靠醫(yī)院創(chuàng)收。只有這樣，才能讓大醫(yī)院的醫(yī)生認真地培養(yǎng)基層醫(yī)生，真正提高醫(yī)護人員創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的動力。

鐘南山建議，增加政府對公立醫(yī)院的直接投入，特別是對醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)生薪酬的直接投入。還可通過“三醫(yī)聯(lián)動”，把醫(yī)保費用和衛(wèi)生投入整合起來，讓公立醫(yī)院真正“姓公”。政府要為公立醫(yī)院兜底，盡到保障責(zé)任。鐘南山還建議，根據(jù)各地區(qū)不同的條件，進行公立醫(yī)院改革試點。

此外，鐘南山還帶來了一個超級“接地氣”的建議，給讓人挑得眼花的空氣凈化器評定星級標準(包含能耗比、噪音、產(chǎn)生多少凈化空氣、能吸收多少顆?；覊m等4個因素標準，最高級的空氣凈化器定為9個星)，為老百姓提供權(quán)威參考。

葛均波：胸痛中心在全國范圍內(nèi)的推廣建設(shè)，需要政府牽頭

《中國心血管病報告2012》相關(guān)資料顯示，我國心肌梗死患者數(shù)量高達250萬人。急性心肌梗死最典型的癥狀就是胸痛，通過對有急性胸痛癥狀患者進行早期識別和早期診治，可明顯降低死亡率。但這種在醫(yī)學(xué)上的常識性問題，在日常生活中卻不被人們熟知，不但病患自己不了解，甚至連急救人員也缺乏相關(guān)知識。120急救系統(tǒng)運作機制根據(jù)就近原則，往往將有胸痛癥狀的患者送往沒有救治條件的醫(yī)院，反而延誤了救治黃金時間。

葛均波認為，要解決這一系列的問題，僅靠臨床醫(yī)師加強自身水平是遠遠不夠的。因為胸痛救治整體水平的提高，涵蓋了民眾科普教育、120急救中心院前急救體系建設(shè)與醫(yī)院對接、區(qū)域化救治各單位軟件是否統(tǒng)一等諸多方面的內(nèi)容，急需通過政府主管部門進行完整的頂層設(shè)計，才能從國家層面上建立起完整的胸痛救治機制。

為此，他建議：

1.由國家衛(wèi)計委醫(yī)管局發(fā)布中國“胸痛中心標準”和“建設(shè)標準”，這兩項標準，目前已經(jīng)在中華醫(yī)學(xué)會心血管分會組織的專家指導(dǎo)下制定完畢;

2.各地醫(yī)療衛(wèi)生主管部門發(fā)布政策性落實文件，把心肌梗死救治體系建設(shè)作為衛(wèi)生主管部門的任務(wù)予以明確，要求各省、地級市統(tǒng)籌和規(guī)劃建設(shè)區(qū)域內(nèi)的胸痛中心建設(shè)，同時建議把胸痛中心建設(shè)作為醫(yī)院評級和心血管學(xué)科建設(shè)以及國家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心評選的標準;

3.推動醫(yī)療信息共享，重視信息平臺建設(shè)和技術(shù)推廣，利用互聯(lián)網(wǎng)搭建胸痛信息網(wǎng)絡(luò)平臺;尤其要大力推動院前急救體系和院內(nèi)急救以及相關(guān)學(xué)科的信息聯(lián)動;

4.加大胸痛公益宣傳，加強大眾對胸痛的就診意識，縮短因患者認識不足導(dǎo)致的救治時間延誤。

王隴德：破解養(yǎng)老服務(wù)難題需加強社區(qū)服務(wù)

全國人大代表、中國工程院院士王隴德

近年來，全國各地都在積極開展養(yǎng)老服務(wù)模式探索，在機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老上積累了一定經(jīng)驗。王隴德指出，從觀念上說，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老模式，讓老人們在自己熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老，比起機構(gòu)養(yǎng)老更加人性化。社區(qū)提供的服務(wù)不單單是醫(yī)療，還有許許多多的方面，比如說居家養(yǎng)老人的膳食。很多老倆口或者一個人就湊合了，這對于他們身體健康還有各方面的發(fā)展都不利，所以必須要加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

此外，王隴德還指出，中風(fēng)是國民致死第一位的疾病，健康中國建設(shè)需要各個部門協(xié)同作戰(zhàn)，盡職盡責(zé)。到2030年，中國將有3100萬中風(fēng)病人，目前的數(shù)字為1100萬。這將意味著我們要面對的不僅是早死，而是會造成大量病人因中風(fēng)致殘。如果一個家庭有一個中風(fēng)病人，不單單是病人痛苦，而且需要很多人照顧他，陪伴他。王隴德進一步表示，把正確的、科學(xué)的生活知識教給老百姓，是政府的責(zé)任。這需要進一步明確各部門職責(zé)，并且落實要有判定、評價、督導(dǎo)標準，通過多部門的共同努力，來提高國民的健康水平。

葛均波、霍勇：將血脂篩查管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士葛均波(右)與全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇(左)

心腦血管疾病成為我國居民的第一位死因，占總死亡構(gòu)成的40%以上。心腦血管疾病的高致死率導(dǎo)致社會勞動力的巨大損失。尤需注意的是，中國心血管病死亡率的上升，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致，膽固醇管理成為我國心腦血管疾病防控的“短板”。

葛均波和霍勇建議，將血脂管理納入現(xiàn)有國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中高血壓、糖尿病的管理標準，實現(xiàn)“三高共管”。這將大大提升心腦血管疾病的防控效率，以節(jié)省醫(yī)療費用，用很少管理成本來降低心腦血管疾病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率、早日迎接中國心血管疾病死亡率拐點的到來。

此外，葛均波和霍勇還指出，我國目前基層醫(yī)生心血管疾病和高膽固醇的治療能力存在不足。由于我國經(jīng)濟和衛(wèi)生資源分布不均勻，大量欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生情況欠佳，心血管疾病發(fā)病率居高不下與之密切相關(guān)。葛均波和霍勇強調(diào)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是城市居民開展心血管疾病篩查和干預(yù)理想的地方。隨著分級診療的實施，建議將二級以下基層醫(yī)院作為參加該項目的主力軍，在篩查干預(yù)的同時配合分級診療的實施，從基層做起，切實降低心梗、腦梗等疾病的發(fā)病率、死亡率和復(fù)發(fā)率，減少搶救費用和住院費用，避免社會勞動力的損失。

郭啟勇：公開醫(yī)療藥品價格促進合理化

全國人大代表、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇

在醫(yī)療改革取得巨大成效的今天，我國已建立起覆蓋全國百姓的醫(yī)療保障體系并將基層醫(yī)療機構(gòu)延伸到邊遠鄉(xiāng)村，但是隨著改革的深化，藥品和耗材供應(yīng)體系成為形成看病價格的主要因素，存在以藥腐醫(yī)、以耗腐醫(yī)的現(xiàn)象，醫(yī)療改革真正進入深水區(qū)。

隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》的出臺，我國將實行“一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制”的措施，進一步規(guī)范藥品流通的秩序。

郭啟勇指出，藥品價格虛高，造成流通環(huán)節(jié)腐敗滋生，得不到有效控制;在百姓醫(yī)藥費用不斷增高的形勢下，醫(yī)院的運行與社會責(zé)任的壓力越來越大，如何破題成為醫(yī)療、醫(yī)藥改革的難點、要點。

對此，郭啟勇建議，國家衛(wèi)生部門須公開醫(yī)療藥品與耗材價格，由發(fā)改委價格司和工商總局建立專門的網(wǎng)站，公布出廠價格、流通環(huán)節(jié)加價與加價比例、醫(yī)院最低采購價格與最低采購價格，以及醫(yī)院銷售價格。此舉有利于醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展，促進公平競爭，促進藥價合理化。

許戈良： 資源聯(lián)動，完善醫(yī)療生態(tài)鏈

全國人大代表、安徽省立醫(yī)院院長許戈良

隨著醫(yī)改的不斷深入，其面臨的深層次問題也逐漸凸顯?？傮w來說，醫(yī)療呈現(xiàn)出資源總量不足、水平不高、資源逐漸趨于壟斷和集中，而我們的服務(wù)卻呈現(xiàn)碎片化、分裂化。許戈良認為，按照國家加快推進“健康中國”建設(shè)的要求，現(xiàn)在需要做好醫(yī)保全覆蓋和關(guān)注生命周期全過程這兩個方面的工作。

許戈良指出，“全覆蓋”需要打破這種地域區(qū)域的分裂和分割，“全過程”則是要使每個公民的預(yù)防、保健、醫(yī)療、救治、養(yǎng)老整個鏈條全部打通。這個“一橫一縱”是完善醫(yī)療生態(tài)鏈的重要方面。

“如果把縣域的醫(yī)共體和省市的優(yōu)質(zhì)資源更好聯(lián)動起來，會使我們生命全周期的保障和醫(yī)保全覆蓋有新的提升。我們希望這條鏈繼續(xù)往上打，如果安徽受到技術(shù)水平限制，還可以和更高水平的醫(yī)院加強聯(lián)系。” 許戈良表示。

此外，針對呼聲很高的二胎補助話題，許戈良表示支持二胎補助，并指出目前孕前檢查、孕期保健、安全分娩、兒童醫(yī)療等相關(guān)服務(wù)需求明顯增加，供需矛盾突出。許戈良建議，國家層面要建立醫(yī)療人才預(yù)警機制，提前部署調(diào)整婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模。

何彬生：出臺反醫(yī)療暴力法 建立互信醫(yī)患關(guān)系

全國人大代表、長沙醫(yī)學(xué)院院長何彬生

“看病難”是當今中國突出的社會問題。在就醫(yī)過程中，患者對醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生不信任，容易引發(fā)醫(yī)療矛盾甚至擴大至醫(yī)療暴力。根據(jù)近十年來暴力傷醫(yī)事件的大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，暴力傷醫(yī)數(shù)量在2012年出現(xiàn)高峰，隨后有所下降，但在2016年又呈現(xiàn)上升趨勢，全國發(fā)生典型暴力傷醫(yī)案例42起。

醫(yī)患雙方存在的認知分歧、對法律理解的差異、未能及時有效解決醫(yī)療矛盾、患方的悲痛情緒等，都是引發(fā)醫(yī)暴的因素。何彬生認為，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療暴力事件頻發(fā)的背后，是制度設(shè)置的不盡人意，是法律法規(guī)的不完善。

何彬生建議，深化醫(yī)療改革，加大財政投入，要加強醫(yī)生自律，提高醫(yī)療過程的公開性和透明性。最根本的辦法是盡快出臺《反醫(yī)療暴力法》，完善醫(yī)暴的投訴與鑒定，嚴肅醫(yī)暴行為的處置，明確相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任等。

何彬生建議在《反醫(yī)療暴力法》里明確：實施醫(yī)暴的行為人，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)工作人員未及時向公安機關(guān)報案，造成嚴重后果的，由上級主管部門或者本單位對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。負有反醫(yī)暴職責(zé)的國家工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

同時，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)療透明度，保障患方知情權(quán)，建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，保障各項規(guī)章制度的切實執(zhí)行。建立民營與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇的政策機制和法律保障體系。大力發(fā)展基層醫(yī)院，引導(dǎo)患者分流，建立完善的轉(zhuǎn)診制度。鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，緩解資源配置不平衡問題。鼓勵民營資本辦醫(yī)，擴大醫(yī)療資源。

束曉梅：加強醫(yī)療廣告規(guī)范管理

全國人大代表、貴州省兒童醫(yī)院院長束曉梅

醫(yī)學(xué)是技術(shù)含量極高的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及特殊性使患者對醫(yī)療廣告難辨真?zhèn)?，容易病急亂投醫(yī)而被虛假宣傳信息欺騙。虛假醫(yī)療廣告的泛濫，嚴重干擾了正常的醫(yī)療秩序，嚴重損害了患者的生命健康及財產(chǎn)安全。

束曉梅在今年的全國兩會上繼續(xù)提交了關(guān)于加強醫(yī)療廣告規(guī)范管理的建議。束曉梅建議，嚴格執(zhí)行并修改完善相關(guān)的醫(yī)療廣告法律規(guī)范，以法律的手段規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為。束曉梅認為，在法律設(shè)置上突出震懾作用，讓違法違規(guī)廣告的處罰力度真正“傷筋動骨”，使違法成本大于違法所得，才能從根本上防止違規(guī)廣告“屢禁屢播”的惡性循環(huán)。

束曉梅還建議，在國家工商行政管理和地方工商管理局中設(shè)立特種廣告審查機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療廣告審查，審查人員包括醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)倫理專家、法學(xué)家等。同時，建立規(guī)范的違法廣告公眾舉報制度，動員公眾及新聞媒體監(jiān)督，建立明確的受理機關(guān)和舉報方式，如利用消費者協(xié)會，建立廣告投訴網(wǎng)絡(luò)等方式進行投訴，并明確查處結(jié)果及反饋公示制度，利用媒體將結(jié)果公示及曝光，提供獎勵措施，以調(diào)動積極性。

此外，束曉梅認為，全面放開二孩政策實施以后，醫(yī)療資源緊缺已經(jīng)顯現(xiàn)，應(yīng)升級基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立和建設(shè)。

王鳴：無論采取哪種養(yǎng)老模式 “醫(yī)”都要跟上

全國人大代表、杭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王鳴

隨著我國步入老齡化社會，慢性病、失能老人的數(shù)量正逐年增加，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，已迫在眉睫。

當“養(yǎng)老”漸漸成為兩會的民生熱詞，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式，已為市場提供豐富的選擇。但現(xiàn)實證明，以提供生活照料為主的養(yǎng)老機構(gòu)及多數(shù)中國老年人選擇的社區(qū)和居家養(yǎng)老模式，并不讓人滿意。缺的不是床位，不是專業(yè)護理員，而是與之配套的醫(yī)療資源。

王鳴分析說，公立醫(yī)療機構(gòu)主要職責(zé)偏重于日常或重大疾病的診療，針對老年人的保健咨詢和慢性病療養(yǎng)并不在其重點服務(wù)范疇中，這顯然無法滿足老年人對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源日益增長的需求。養(yǎng)老機構(gòu)不方便就醫(yī)，專業(yè)醫(yī)療護理機構(gòu)又十分緊缺，導(dǎo)致大量失能、慢性病、大病康復(fù)等老年病人在大型綜合醫(yī)院長期“壓床”。

為此，王鳴認為，應(yīng)推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力。

此外，王鳴主張鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，探索政府和社會資本合作的投融資模式，同時加強專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和民辦機構(gòu)的協(xié)作機制，嘗試建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體。

老齡化人口分布較集中地區(qū)，他建議可試點加強老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè)，并盡快出臺規(guī)定，在有條件的地區(qū)推行全民普惠型老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病及部分失能老年人，提供掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。