近日，一份省商務廳致函省醫(yī)改辦要求責成湘雅等20家公立醫(yī)院盡快向藥品配送企業(yè)兌現(xiàn)藥款的圖片在網絡上熱傳。

記者從湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會了解到，2016年初至今，僅長沙市區(qū)內的20所公立醫(yī)院就拖欠了藥品配送企業(yè)藥款超過100億元。

“高富帥”的公立醫(yī)院咋成了欠款的“老賴”?

采訪中，不少業(yè)內人士對公立醫(yī)院拖欠藥款的做法表示懷疑，認為醫(yī)院不是沒錢，而是不想給，之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企“讓步”，承擔取消藥品加成后的“損失”。事情到底是個什么情況?記者由此展開調查。

事件

長沙20家公立醫(yī)院大幅拖欠藥款

呼嘯的北風卷起細雨，拍打在臉上。

12月19日注定又是難熬的一天。鄭春明一臉茫然走出醫(yī)院，追繳藥款的計劃再次落空，而包里的手機已經收到了多條債主的催款“警告”短信：錢再不到位，立馬停止供藥!

鄭春明是長沙某藥品配送公司的負責人，如此落魄的局面此前他從沒遇到過。

鄭春明說，通過招投標程序，公司按照醫(yī)療機構藥品采購訂單給長沙的幾家公立醫(yī)院配藥，但是2016年開始，醫(yī)院一再拖欠藥款，到目前已經累計欠款近千萬元。“為了維持藥品的正常供應，我們只好高利率向民間機構借貸，僅此一塊的損失每月就高達20萬元。”

和鄭春明的公司有同樣遭遇的藥品配送企業(yè)還有多家。記者從湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會的一份統(tǒng)計報告中看到，2016年1月至今，僅湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長沙40余家藥品配送企業(yè)超過100億元的藥款。

醫(yī)院拖欠藥款，除了給藥品配送企業(yè)帶來嚴重經濟負擔，還可能引發(fā)其他一些問題。

鄭春明介紹，作為醫(yī)藥經濟鏈條的中間環(huán)節(jié)，藥品配送承接全國藥品生產企業(yè)對湖南各級公立醫(yī)院的藥品及時供應。藥品流通環(huán)節(jié)資金鏈斷裂，將導致藥品無法正常采購和供應使用，從而影響患者治療。

尷尬

不承擔取消藥品加成的“損失”不付款?

2016年1月1日，長沙市首批20家公立醫(yī)院開始實行藥品零差率銷售。在此之前，醫(yī)院的藥品付款都比較及時。

“多家公立醫(yī)院以取消藥品加成‘藥品運營成本和藥事管理費用無處體現(xiàn)’為由，不予支付藥品貨款。

嚴重影響藥品流通企業(yè)備貨和對醫(yī)院的藥品供應，可能引發(fā)嚴重的社會問題。”

12月初，一份由省商務廳發(fā)給省醫(yī)改辦的函件在網絡上引發(fā)關注。作為省內藥品流通行業(yè)主管部門及湖南省公立醫(yī)院改革工作領導小組聯(lián)席成員單位，湖南省商務廳要求，責成長沙20家大型公立醫(yī)院盡快向藥品配送企業(yè)兌現(xiàn)藥款。

在大部分藥品配送企業(yè)看來，公立醫(yī)院拖欠藥款主要是想倒逼藥企“讓步”，承擔取消藥品加成后的“損失”，如此戲劇化的沖突，算得上是藥品零加成改革以來遇到的最大尷尬。

湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會秘書長黃修祥表示，藥品有15%的加成，例如某醫(yī)院年銷售額20億元，藥占比30%，則每年的藥品收入就為6億元。按15%的加成，則藥品的利潤為9000萬元。

根據國家的相關政策，取消藥品加成后，醫(yī)院通過提高醫(yī)療服務費來進行補足，大概達到藥品加成的80%，剩余部分由政府補貼10%，另外10%由醫(yī)院解決，“直白點說，醫(yī)院肯定不愿意白白損失這么多錢，于是私底下的‘二次議價’就暗流涌動開來”。

采訪中，長沙多家藥品配送企業(yè)負責人聲稱，已經收到部分醫(yī)院的口頭通知，要求簽訂藥品購銷合同補充協(xié)議，藥品配送企業(yè)必須支付10%的“回扣”，否則將長時間停付貨款并另行選擇藥品配送商。

矛盾

政府多方調解談不攏

醫(yī)院占用藥企的資金幾乎是沒有成本的，相反，有時候藥企為了加速資金回籠速度，反而得付出額外的成本。面對藥品配送企業(yè)口誅筆伐式的指責，公立醫(yī)院也表示委屈。

從2016年9月至今，湖南省醫(yī)改辦先后三次召集了衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院、藥品配送企業(yè)等負責人舉行藥品回款問題座談會，雙方矛盾難以調和。

以湘雅系醫(yī)院為主的公立醫(yī)院代表告訴記者，大部分欠款的醫(yī)院不屬于省內財政預算單位，藥品零加成后，醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損。醫(yī)院提出由醫(yī)藥配送企業(yè)承擔醫(yī)院藥品的倉儲及管理成本，而非藥事管理費用。

據湘雅醫(yī)院估算，維持該院每年20多億元銷售額的藥品流通和使用，相關人力、設備及工作用房等方面的成本每年約需6000萬元，藥品的倉儲、物流配送、自然損耗等方面的消耗成本約3000萬元，僅兩項直接成本每年就需投入近億元。此外，藥師指導合理用藥及使用過程中的檢測和觀察等，也是醫(yī)院付出的間接成本。

取消藥品加成后，現(xiàn)行政策并未考慮到這方面的成本補償，所以藥品零差率銷售實際上是負差率銷售，醫(yī)院就像是藥品供應商的“免費代銷點”。

就醫(yī)藥配送企業(yè)看來，年收入少則幾億多則十幾個億的公立醫(yī)院并不是沒有錢，而是拖著不想給。“就算醫(yī)院出現(xiàn)了政策性虧損也應找政府解決，損失怎么轉嫁給醫(yī)藥配送企業(yè)?”

12月19日，記者從省醫(yī)改辦獲悉，為解決當前的困局湖南省衛(wèi)計委一方面通過多種渠道，爭取中央、省里分別給公立醫(yī)院一部分資金支持，同時鼓勵部分公立醫(yī)院牽頭組成醫(yī)聯(lián)體，與醫(yī)藥配送企業(yè)簽訂集中帶量采購協(xié)議。

解決醫(yī)院政策性虧損，要多措并舉，如將醫(yī)療服務價格逐步提高到位，同步推進醫(yī)保支付改革，醫(yī)院加強績效管理，自身消化一部分。

湖南省醫(yī)改辦要求，對于今年1~6月的貨款，公立醫(yī)院應按原與醫(yī)藥配送企業(yè)簽訂的協(xié)議執(zhí)行。7月1日之后的貨款支付，按新協(xié)議執(zhí)行。

擔憂

藥品配送企業(yè)集體“妥協(xié)”

碰上醫(yī)院拖欠藥款問題，藥品配送企業(yè)到底應該怎么辦?

對于藥品招采回款國家并非沒有制度，2009年國家衛(wèi)計委發(fā)布了《進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》，其中第五條規(guī)定，必須嚴格按照合同約定的時間及時回款，回款時間從貨到之日起最長不超過60天;藥品企業(yè)未按合同生產、供應藥品或醫(yī)療機構未按合同規(guī)定采購藥品以及逾期不能回款的，都應支付一定比例的違約金;情節(jié)嚴重的要公示警告并依法追究責任。

但是，大部分藥品配送企業(yè)不可能走到這一步。黃修祥表示，很多企業(yè)跟醫(yī)院已經形成了長期的業(yè)務關系，而且，醫(yī)院通常在其中是處于強勢方，因為很多企業(yè)的產品，包括藥品和器械，同質化非常嚴重。

因此，找誰買，對醫(yī)院來說問題不大，但對企業(yè)來說，一個城市的大醫(yī)院就那么幾家，不可能為了欠款而冒著斷絕長期業(yè)務關系的風險去告醫(yī)院。

而且醫(yī)療機構其實是一個不大的圈子，假如某企業(yè)告了某地一家醫(yī)院，可能相當于得罪了整個圈子，當?shù)厣踔疗渌鞘械尼t(yī)院，以后都可能斷絕與該企業(yè)的業(yè)務往來，這無疑相當于切斷了企業(yè)的生命線。

而且讓鄭春明等藥企負責人擔憂的是，有部分企業(yè)可能集體“妥協(xié)”，11月27日，就有知情人士爆料，某藥企通過與醫(yī)院簽訂藥品返利補充協(xié)議，獲取優(yōu)先回款和巨額銷售。

一邊是欠款，一邊是競爭。鄭春明坦言，現(xiàn)在藥品配送企業(yè)已經是騎虎難下，“不妥協(xié)吧，錢拿不到，關系搞砸，以后生意就別做;妥協(xié)吧，就可能面臨較大的經濟損失，并且助長了行業(yè)的不正之風。”