醫(yī)保局提醒：看病時順帶“定點”，無須專門去“選點”

4月1日，廣州正式施行廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度。當日起，廣州醫(yī)保全面實施社區(qū)首診和雙向轉診的就醫(yī)管理政策，職工醫(yī)保參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點”)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例為80%;若經(jīng)“小點”首診并經(jīng)轉診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機構(俗稱“大點”)門診就醫(yī)，報銷比例為55%，而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉診，直接去“大點”門診就診，則報銷比例為45%。

截至4月1日16時，新政首日有22498名參保人按規(guī)定辦理了選點手續(xù)，其中選“大點”的4249人，選“小點”的18787人，較平常高峰期人次數(shù)增加約40%。

廣州市醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，2014社保年度已有542.8萬人次參保人辦理選點手續(xù)，其中大小點均選的有97.7萬人次，只選“大點”的有114.2萬人次，只選“小點”的有330.9萬人次。

昨天很多人詢問新政細則。記者了解到，在今年1月1日之前已經(jīng)選擇定點醫(yī)院的，即使沒有選定社區(qū)醫(yī)院，照樣可以享受醫(yī)保報銷，只是在大醫(yī)院就診的報銷比例會低一點。

廣州市醫(yī)保局負責人通過本報呼吁，辦理定點手續(xù)十分簡單，如已經(jīng)選擇定點醫(yī)院，而要變更定點醫(yī)院的參保人，可直接去需要定點的醫(yī)院專門窗口辦理即可。首次辦理定點需要提供一寸大小的照片。“辦理定點手續(xù)很方便，不到醫(yī)院看病的話，沒必要專程跑醫(yī)院辦理定點手續(xù)?！?/p>

并不是所有醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構都已納入醫(yī)保定點名錄。市民可登錄廣州醫(yī)保管理網(wǎng)(www.gzyb.net)，在“信息查詢”欄目下查詢被納入定點目錄的社區(qū)醫(yī)療機構名單。

現(xiàn)場 社區(qū)醫(yī)院不用排隊看病快

昨天一大早，就有人來到天河區(qū)員村街社區(qū)醫(yī)療服務中心辦理定點，社區(qū)醫(yī)院門口還貼出告示稱，最好選擇在中午或者是下午辦理定點，這個時段的人較少。一位工作人員告訴記者，“這些天來辦理醫(yī)保定點手續(xù)的居民是平日的三四倍”。

住在廣州大學城的青年王東君來到員村社區(qū)醫(yī)療中心，加上排隊時間，他花了十幾分鐘就辦好了定點錄入手續(xù)。隨后，他花一元錢，掛了一個號，要在這家社區(qū)醫(yī)院看耳朵。

王東君上班地點在蘿崗區(qū)，是一家醫(yī)療器材公司的職員，但他家住大學城，為什么要舍近求遠跑到員村社區(qū)辦理醫(yī)療定點?他解釋說：“上網(wǎng)查了下，發(fā)現(xiàn)大學城附近沒有社區(qū)衛(wèi)生服務中心，便于今天一早坐地鐵來到員村辦理定點，順便看一下耳朵?！币郧?，他都是在三甲醫(yī)院看病，但“社區(qū)醫(yī)院看病快，不用排隊”。

昨天一大早，在越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務中心。還沒開門，便有不少市民聚集在門口了。家住珠光街的王阿姨說：“不早來不行，從醫(yī)保新政開始施行以來，來這邊看病的人變多了。要是不早點來，等會兒人多了，就要排很長的隊?！?/p>

中心工作人員王小姐表示，這種現(xiàn)象已經(jīng)持續(xù)了一段時間。醫(yī)保新政施行來，來醫(yī)院看病的人一天天多起來，有時候醫(yī)院剛開門一會兒，一些就診窗口前便會排起長長的隊伍，而這種現(xiàn)象以前是不存在的。

大醫(yī)院門診量變化不大

昨日，中山大學附屬第一醫(yī)院的門診大樓，跟往常一樣，依然是人頭攢動，掛號的、取藥的、候診的患者都要排長隊?！敖裉斓拈T診患者略有減少，減少量在1%-2%之間，屬于正常范圍?！痹撛横t(yī)保辦副科長肖良成表示。由于醫(yī)保新政剛出臺，變化情況難以預判，因此醫(yī)院目前還在靜觀其變。

廣東省第二人民醫(yī)院相關負責人告訴記者，新政實施首日的門診量并沒有減少，因為就診習慣的緣故，3月中旬以來，門診病人有提升的趨勢。

而前來大醫(yī)院定點的市民就明顯增多。肖良成介紹，3月的最后一周定點人數(shù)明顯增多，大概是平常的5倍，其中職工醫(yī)保定點增加尤為明顯。在廣東省第二人民醫(yī)院，連續(xù)5天，來醫(yī)院定點的人數(shù)比平時多了50%以上，“以前只有一個窗口服務患者定點，現(xiàn)在變成了兩個”。

廣東省第二人民醫(yī)院相關負責人認為，醫(yī)保新政施行后，來三甲醫(yī)院門診就診的人數(shù)可能會下降。該院去年成立的廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院，目前在廣州就診點已經(jīng)超過1000人。此外，醫(yī)院也在與一些社區(qū)健康服務中心、健康小屋合作，形成醫(yī)聯(lián)體。

突圍 社區(qū)醫(yī)院更新服務謀突圍

社區(qū)醫(yī)療機構之所以“叫好不叫座”，有醫(yī)生分析，跟大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院設備條件相對較差，吸納的病人范圍較小;而工資待遇偏低，學歷參差不齊，好點的醫(yī)生都留不住，病人信任度逐漸降低。

天河區(qū)五山街華工社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務周邊高校老師等常住人口40325人，服務對象數(shù)量龐大，這里配有B超、心腦電圖等多種醫(yī)療設備?！盀榱四軌蚪o社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，我們今年還計劃投入一筆資金添置或是更換醫(yī)療設備?！痹撝行南嚓P負責人介紹。

元崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心將在今年中旬，重新配備臺式電腦和筆記本電腦，方便為居民建立診療檔案、電子病歷，從而實現(xiàn)對社區(qū)居民健康指導、診療、康復等全過程服務。去年，中心全體醫(yī)護人員周末在當?shù)貜V場、步行街給老百姓義診，向老百姓講解健康問題。今年，他們還將擴大義診范圍。

廣州市天河區(qū)衛(wèi)生局有關人士表示，社區(qū)醫(yī)生遇到診斷不清和處理不了的疑難雜癥時，可隨時向對口的定點大醫(yī)院轉診;而病人到了大醫(yī)院，有專門的護士陪同，無需掛號、等候。如果做了檢查，病人也不需要專程去取，醫(yī)院會及時將結果傳回社區(qū)，為參保職工就醫(yī)開辟了一條便利通道。 

困惑 小病有“著數(shù)”大病有麻煩

雖然是新政實施的第一天，但記者在荔灣區(qū)逢源街社區(qū)服務中心遇到的蕭姨對“大小點”并不陌生。她說，自己的“小點”定在逢源街社區(qū)服務中心，“大點”定在市一醫(yī)院。

蕭姨患有高血壓，平時要吃兩種藥，先前，由于社區(qū)醫(yī)院只有其中一種藥，她因此還是選擇到市一醫(yī)院就診。兩個多月前，蕭姨病情好轉，只需服用一種藥，而這種藥恰好社區(qū)醫(yī)院有提供，扣除醫(yī)保后，她每次取藥只需另外繳費20元左右，還不用支付掛號費，比在市一醫(yī)院少花60元。蕭姨說：“現(xiàn)在，大醫(yī)院的報銷額度更低，相比之下，在社區(qū)醫(yī)院能享受到更便宜的藥費?！?/p>

然而，同在荔灣區(qū)的蘇姨卻沒有那么“幸運”。據(jù)蘇姨介紹，她“小點”定點在南源街環(huán)翠園衛(wèi)生服務站，“大點”定點市二醫(yī)院。心臟手術后，她每天必須服5種藥，因藥品費用昂貴，她即時申請了“門慢”，但扣除醫(yī)保報銷后，每月還要自掏腰包500-700元。

據(jù)了解，蘇姨服用的5種藥中，社區(qū)醫(yī)院只能提供其中3種，而且只能在大醫(yī)院取藥?！盀榱四芟硎艽筢t(yī)院原來55%的報銷額度，我還必須去社區(qū)醫(yī)院轉診，過程更加麻煩?！?/p>

矛盾 轉診讓社區(qū)醫(yī)院權力過大?

越秀區(qū)街坊梁姨表示，她更傾向于前往大醫(yī)院就診的原因之一是，大醫(yī)院設置的科目齊全，細致，但社區(qū)醫(yī)院則多數(shù)是依靠幾個“全科”醫(yī)生。新政實施后，大醫(yī)院原來的醫(yī)保報銷額度下降10%，只有經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院轉診才能享有新政之前的優(yōu)惠，也就是55%的報銷額度，無論大小病，如果需要轉診，社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮著中間人的作用。

因此，梁姨擔心社區(qū)醫(yī)院過分控制病人轉診，“社區(qū)醫(yī)院為了自己的效益，不會輕易同意病人轉診，從陰謀論角度看，會不會出現(xiàn)即使需要轉診，但也要拖幾天?這樣會不會讓社區(qū)醫(yī)院轉院與否的決定權過大，引發(fā)新的醫(yī)患矛盾?”

南源街環(huán)翠園衛(wèi)生服務站的醫(yī)生表示，如果病人所患疾病社區(qū)醫(yī)院有能力治療，但他又想轉診，“我們會盡量說服，盡量做工作。如有些老人特別執(zhí)拗，就只能滿足他的要求，同意轉診?！?/p>

據(jù)稱，醫(yī)藥無法滿足是病人轉診的主要原因。由于不同級別的醫(yī)院能夠配備的藥品種類規(guī)定不同，某些藥品社區(qū)醫(yī)院無法提供，“很多時候是因為我們的藥跟病人所需藥生產(chǎn)廠家或者劑量或者品牌等不同，不會影響到治療，但是病人很堅持一定要大醫(yī)院配備的那個品種，我們也沒有辦法?！?/p>

有街坊認為醫(yī)生過于“蠻橫”，故意刁難患者不同意轉診，未來同時享受較高醫(yī)保報銷和大醫(yī)院資源將會很難，影響居民治病信心。

鏈接 小點大點間如何轉病患?

(一)上轉疾病范圍：

1.急、慢性疾病，病情較危重者，或基層醫(yī)療機構難以實施有效救治的病例;

2.診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復雜病例;

3.有手術指征的病人，屬《廣東省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范(暫行)》規(guī)定的手術病例;

4.患惡性腫瘤需要放、化療者;

5.因技術、設備限制或其他原因不能處理的病例;

6.依據(jù)法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構治療的;

7.國家、省、市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。

(二)下轉疾病范圍：

1.各種危、重癥經(jīng)救治后病情穩(wěn)定或緩解進入康復期患者;

2.診斷明確，需要長期治療或管理的慢性病患者;

3.各種手術后病情穩(wěn)定，僅需康復治療的患者;

4.各種惡性腫瘤化、放療間隙期;

5.各種惡性腫瘤的晚期非手術治療和臨終關懷患者;

6.經(jīng)治療后病情穩(wěn)定具有出院指征，家屬要求繼續(xù)康復治療者。