而此時(shí)，袁醫(yī)生正坐在人民醫(yī)院新外科大樓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)議室內(nèi)的大屏幕前，詢問他“這個(gè)月降糖藥吃了沒?飲食如何?有沒有運(yùn)動(dòng)?”

在接待完謝老先生后，會(huì)議室的工作人員立即切換了大屏幕上的視頻窗口，調(diào)出了福田華泰社區(qū)健康小屋的視頻窗口，袁醫(yī)生繼續(xù)視頻接診另一位糖尿病患者……

這是深圳首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)模式之一，通過網(wǎng)絡(luò)視頻，醫(yī)生對(duì)社區(qū)健康小屋的慢性病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和健康咨詢服務(wù)。

事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+”正改變著傳統(tǒng)行業(yè)，也包括醫(yī)療行業(yè)。2013年4月，市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式運(yùn)營，據(jù)稱是全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。不過，該院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還沒有獲得衛(wèi)生行政部門的許可，也即缺乏一張“準(zhǔn)生證”，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還掛著“深圳網(wǎng)絡(luò)保健中心”的牌子。由于沒有獲得許可，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院只能提供一些免費(fèi)服務(wù)，社區(qū)健康小屋的患者要通過網(wǎng)絡(luò)共享電子病歷、看病等遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的仍不能實(shí)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院承擔(dān)的更多的是保健服務(wù)的功能。

作為深圳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探路者，市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院仍將面臨政策、制度等方面的阻力。

1、已有66萬多名會(huì)員

2011年，市人民醫(yī)院牽頭與深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司進(jìn)行戰(zhàn)略合作，建立了基于云計(jì)算的信息化“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。為了支持這個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)，深圳市人民醫(yī)院撥出了新外科大樓B區(qū)4樓800平方米的區(qū)域作為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的運(yùn)行區(qū)。2013年4月，該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式運(yùn)營。

該院的保健體檢中心就是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院下設(shè)的醫(yī)院內(nèi)的實(shí)體臨床專科。依托保健體檢中心，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院向市民免費(fèi)提供門診預(yù)約、體檢預(yù)約、體檢后全程慢病管理、慢性病隨訪、復(fù)診提醒、健康監(jiān)測、健康教育等一系列健康管理服務(wù)，服務(wù)對(duì)象以門診后、出院后、體檢后、院外慢性病患者等四大人群為主，并為每位建檔居民提供全方位、持續(xù)性的生命體征、體檢報(bào)告、就診和用藥記錄等數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前的主要功能是健康管理。對(duì)于健康市民，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)進(jìn)行保健指導(dǎo);對(duì)可疑有病的市民進(jìn)行監(jiān)測;對(duì)病患則會(huì)轉(zhuǎn)入各個(gè)專科，由臨床相關(guān)專科的專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行?？浦委?對(duì)出院后的病人，則進(jìn)行疾病隨訪。據(jù)介紹，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組織了28個(gè)臨床科室，對(duì)93個(gè)病種建立了疾病隨訪和管理標(biāo)準(zhǔn)，制定專科隨訪指南，由網(wǎng)絡(luò)保健中心系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)病種進(jìn)行自動(dòng)分級(jí)，完成院外?？齐娫掚S訪。

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是實(shí)體醫(yī)院的補(bǔ)充和延伸。”深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院長陶紅說，傳統(tǒng)模式下病人離院后就失去聯(lián)系，現(xiàn)在患者加入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后，由醫(yī)生助理或者全科醫(yī)生長期跟進(jìn)，并對(duì)這些人群進(jìn)行全程健康管理、保健指導(dǎo)等，“讓干預(yù)和預(yù)防走在前面，進(jìn)入到健康管理系統(tǒng)中，這是再建幾個(gè)三甲醫(yī)院也解決不了的問題”。

注冊成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)員目前有兩種方式，一是以身份證賬號(hào)為唯一識(shí)別碼，已錄入體檢和出院人員資料40萬份;二是市民可自己登錄網(wǎng)站或者下載網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP注冊成為會(huì)員。目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已有66萬多名會(huì)員。

2、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診延伸到社區(qū)

“健康小屋”是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在社區(qū)的延伸，主要為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在各社區(qū)的高血壓、糖尿病和腦卒中等慢性病患者提供院外監(jiān)測指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、用藥提醒、生活方式指導(dǎo)、門診及專家預(yù)約等服務(wù)。健康小屋具有多種無線傳輸功能的監(jiān)護(hù)終端，可實(shí)時(shí)傳回慢性病患者血壓、血糖、血脂、脈搏等身體狀況資料，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，出現(xiàn)異常便會(huì)自動(dòng)報(bào)警，以便全科醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

陶紅告訴記者，健康小屋實(shí)際上就是市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)工作站，它扮演的角色是獲取健康檔案數(shù)據(jù)的便捷渠道，醫(yī)生則根據(jù)這些數(shù)據(jù)為患者提供專業(yè)的醫(yī)療或者保健指導(dǎo)意見，構(gòu)建了“院內(nèi)全科醫(yī)生，院外健康小屋”的模式。同時(shí)，每周有一到兩天的下午，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)集中邀請一位臨床醫(yī)生對(duì)一個(gè)病種的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診或者健康咨詢，幫助各社區(qū)或者健康小屋的患者解決目前的健康問題和疑惑。

18日下午3時(shí)是糖尿病網(wǎng)絡(luò)會(huì)診專場，市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科袁醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，當(dāng)天共有14個(gè)健康小屋的患者進(jìn)行了預(yù)約。記者在現(xiàn)場看到，每個(gè)患者與醫(yī)生溝通的時(shí)間大概3—5分鐘，患者把監(jiān)測到的血糖指數(shù)和身體一些不適的癥狀視頻告訴醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)行健康指導(dǎo)。從視頻情況來看，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診并不是一次遠(yuǎn)程醫(yī)療，而是一次簡單的在線健康咨詢，醫(yī)生不能通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行診療。

袁醫(yī)生說，雖然網(wǎng)絡(luò)會(huì)診比不上面對(duì)面的會(huì)診，但是這些慢性病患者經(jīng)常關(guān)注自己的身體情況，身體稍微有一些變化需要咨詢醫(yī)生，而醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)也可以幫助解決他們的疑難問題，“免去了他們要花幾個(gè)小時(shí)去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的辛苦”。

目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已在全市范圍內(nèi)建設(shè)了52個(gè)健康小屋，截至2014年10月底，深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)覆蓋約35萬人。

3、可提供線下門診服務(wù)

通過手機(jī)APP，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還可以實(shí)現(xiàn)“一步掛號(hào)、一鍵支付、一步取藥”，線上和線下服務(wù)已經(jīng)互通。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)逐步滲透，與全臨床科室和各個(gè)病種的服務(wù)進(jìn)行對(duì)接，如將臨床科室的醫(yī)生全部納入到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并把所有臨床科室醫(yī)生的診療患者均納入到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的全程化醫(yī)療服務(wù)中。

“這是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式的一種創(chuàng)新，是為了滿足患者能看專家的就醫(yī)心理?！碧占t說，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與該院內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等十大臨床科室的專家主任、學(xué)科帶頭人等合作開展“專家門診”，讓臨床科室專家參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)療健康服務(wù)工作，形成“臨床專家+全科醫(yī)生+健康顧問”的梯隊(duì)式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

在醫(yī)院保健體檢中心設(shè)有專家門診室，坐診的有14名專家，董少紅、褚曉凡、鄭錦鋒等市人民醫(yī)院名醫(yī)都是該中心的專家團(tuán)隊(duì)，患者可以在舒適的環(huán)境中完成私密舒適的診療。

鹽田某政府部門工作人員羅先生在市人民醫(yī)院體檢后，其體檢的數(shù)據(jù)被上傳到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)有問題，懷疑他患有心臟病。于是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院電話聯(lián)系他，要他到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并聯(lián)系了心內(nèi)科專家董少紅幫他看診。

除了專家門診外，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還提供綜合門診服務(wù)。通過手機(jī)APP平臺(tái)，患者可以在平臺(tái)上直接掛綜合門診科室的號(hào)，并通過手機(jī)支付和買藥。如果患者有需求，也可以通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的電話進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)。不過，記者通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的APP平臺(tái)發(fā)現(xiàn)，通過該平臺(tái)直接掛綜合門診的病人并不多。“與實(shí)體醫(yī)院相比，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的就診率并不高?！碧占t表示，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還是在探索中，老百姓也要時(shí)間來接受新事物。

困境

有技術(shù)但缺乏政策和財(cái)政支持

“目前其主要的價(jià)值在于培養(yǎng)人們健康管理的意識(shí)，讓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院成為老百姓的‘網(wǎng)絡(luò)私人醫(yī)生’?！碧占t說，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)取得了較好的社會(huì)效益，一些慢性病患者慢慢開始重視自己的健康管理。但是，人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知度大多還停留在嘗試層面，深度用戶不多，而愿意付費(fèi)的用戶更少。

記者采訪中也發(fā)現(xiàn)，若對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供的健康咨詢等服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)，愿意付費(fèi)的很少。華泰小區(qū)健康小屋的高血壓患者譚老先生說，通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的管理，后臺(tái)的醫(yī)生會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和提醒身體的一些變化，也可通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)于患者來說很方便，不用去跑去醫(yī)院了。但是，“如果收費(fèi)的話，還不如去醫(yī)院直接看醫(yī)生劃算”。

據(jù)介紹，市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院這個(gè)科研項(xiàng)目，獲得了深圳市科創(chuàng)委2011年度和2012年度立項(xiàng)支持，并獲得400萬元的經(jīng)費(fèi)。為保障網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院日常運(yùn)營中管理和服務(wù)工作的正常有序開展，深圳市人民醫(yī)院和合作的深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司投入了大量的資金成本，經(jīng)核算除去固定的辦公用地，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)投入了兩三千萬元左右，但還沒有任何經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為何只有投入沒有收入呢?陶紅說，主要原因在于物價(jià)部門還沒有出臺(tái)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或者移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院尚不能向患者收費(fèi)。

在尚未有規(guī)范化的收費(fèi)機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)的情況下，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展面臨著巨大的困難和挑戰(zhàn)。陶紅說，如果網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療服務(wù)要延伸到社區(qū)，必須要把醫(yī)院和社康中心連接起來，但是人民醫(yī)院沒有自己的社康中心，社區(qū)就診點(diǎn)仍很難設(shè)置，“現(xiàn)在有技術(shù)，缺的就是政策和財(cái)政的支持”。

進(jìn)展

市衛(wèi)計(jì)委正在制定政策方案

2014年10月底，經(jīng)廣東計(jì)生衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，由廣東省第二人民醫(yī)院運(yùn)營的廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線。該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以廣東省第二人民醫(yī)院為依托，由第三方提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)，患者在網(wǎng)點(diǎn)通過視頻通話直接和在線醫(yī)生交流，完成求醫(yī)問診，醫(yī)生根據(jù)病情開具處方后，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店即可直接拿藥，就近享受從診斷到買藥的一站式服務(wù)。

深圳人何時(shí)擁有自己真正意義上的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在家或者在社區(qū)可以看病呢?深圳市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前深圳市人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還只能算是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)保健中心，其服務(wù)內(nèi)容太簡單，還達(dá)不到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，“也還稱不上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。據(jù)介紹，這也是該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一直未獲得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的一個(gè)重要原因。

在該負(fù)責(zé)人看來，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療資源的整合，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)個(gè)人電子病歷共享、各醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療、健康咨詢和健康管理等醫(yī)療需求。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院除了有醫(yī)院外，還需要第三方檢測機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等社會(huì)資本的參與，才能構(gòu)建出一個(gè)功能完備的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。他透露，深圳市衛(wèi)計(jì)委目前正在制定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)政策和方案，希望通過互聯(lián)網(wǎng)找到一個(gè)連接起患者的便捷通道，讓醫(yī)院的醫(yī)療資源發(fā)揮更大價(jià)值的同時(shí)，也吸引一些患者到線下繼續(xù)診療，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司董事長張欣也表達(dá)了相同的觀點(diǎn)。在他看來，服務(wù)內(nèi)容和模式簡單是導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不能收費(fèi)的一個(gè)“痛點(diǎn)”，如果網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療要收費(fèi)的話，必須能夠幫患者解決實(shí)際的問題，要有一整套的健康解決方案，讓患者能“心服口服”為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)買單。但是，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還沒有建立關(guān)于每一種疾病的健康解決方案。

張欣透露，公司正在制定針對(duì)各種慢性疾病健康管理的解決方案，“比如慢性病有很多種，每一種疾病的管理方法不一樣，不同的方法有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而且慢病分一期、二期、三期等，在不同時(shí)期，收費(fèi)也有不同的標(biāo)準(zhǔn)，提供的服務(wù)不一樣?！痹谶@個(gè)解決方案中，患者主要通過商業(yè)健康險(xiǎn)來為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)買單，“公司與保險(xiǎn)公司合作，將推出血糖險(xiǎn)、睡眠險(xiǎn)等健康險(xiǎn)種”。