東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：2014年6月，四川省政府辦公廳印發(fā)了《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年主要工作安排》，對2014年全省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要工作進(jìn)行了安排。回顧2014，四川在推進(jìn)醫(yī)改中做了哪些工作，又取得了多少成績?對此，人民網(wǎng)四川頻道進(jìn)行了梳理。
公立醫(yī)院改革
鞏固取消藥品加成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
2014年，四川全面啟動實(shí)施全省所有縣級公立醫(yī)院綜合改革，84個縣(市)被列為縣級公立醫(yī)院綜合改革第二批國家試點(diǎn)縣(市)。
鞏固取消藥品加成，全省366所縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，全年取消藥品加成減收13.69億元，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償6.67億元，減輕患者負(fù)擔(dān)7.02億元。深化體制機(jī)制改革，57所縣級公立醫(yī)院推行管辦分離試點(diǎn)，77所縣級公立醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，321所縣級公立醫(yī)院落實(shí)院長責(zé)任制，141個縣(市、區(qū))制定縣級公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，170個縣(市、區(qū))縣級公立醫(yī)院實(shí)行全員競聘上崗并按合同管理。
在探索城市公立醫(yī)院改革中，南充市被列為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，廣元和攀枝花市被列為公立醫(yī)院改革省級試點(diǎn)城市。
嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，323所縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)保支付方式改革，222所公立醫(yī)院開展按病種付費(fèi)改革，政府辦醫(yī)院門診、住院次均藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)用比例分別為43.41%、34.03%，同比分別下降0.68、1.59個百分點(diǎn)。
分級診療制度
規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)優(yōu)化藥品配備
去年，四川出臺《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》，從2014年10月1日起全域?qū)嵤┓旨壴\療制度，成為全國第2個全面推行分級診療制度的省份。
優(yōu)化藥品配備支持分級診療，允許部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報銷目錄中配備35%-40%的非基藥，并實(shí)行零差率銷售，確保基層首診、雙向轉(zhuǎn)診用藥需求。
下發(fā)《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報銷規(guī)定推進(jìn)分級診療工作的通知》，調(diào)整醫(yī)保政策引導(dǎo)分級診療。建立監(jiān)測制度監(jiān)控分級診療，選定2家部屬、省屬大型醫(yī)院和6個縣進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。
實(shí)施分級診療后，部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心領(lǐng)頭醫(yī)院月均門(急)診人次和住院人次占全省公立醫(yī)院總?cè)舜伪戎?，較實(shí)施分級診療制度前分別下降0.56%、0.13%、0.28%和0.02%、0.25%、0.19%，縣級醫(yī)院月均門(急)診人次、住院人次占全省公立醫(yī)院總?cè)舜伪戎兀謩e增長0.31%、0.06%;部屬、省屬三級醫(yī)院病人掛號、候診、取藥總體時間，較實(shí)施分級診療前平均縮短19%左右。
藥械供應(yīng)保障
完善基本藥物制度基本實(shí)行網(wǎng)上采購
2014年，四川繼續(xù)鞏固完善基本藥物制度，全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度覆蓋面達(dá)100%，非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度覆蓋面達(dá)80.43%，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物網(wǎng)上采購率達(dá)99.15%，同比提高0.49個百分點(diǎn)，全省基本藥物采購兩天配送到位率達(dá)92.34%、貨款及時回款率達(dá)80.12%，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量占比分別達(dá)52.06%、33.68%，同比分別提高3.16、1.34個百分點(diǎn)。
啟動新一輪藥品集中采購工作，印發(fā)《2014年四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施方案》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購目錄(2014年版)及分類采購清單》，完成2500余家藥品生產(chǎn)企業(yè)、42000余種藥品申報與信息審核。
全省二級以上公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材全部實(shí)行網(wǎng)上采購。加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材采購監(jiān)管，出臺《高值醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購管理辦法》，建立高值醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購信息公開、積分管理和醫(yī)用耗材生產(chǎn)配送企業(yè)不良記錄動態(tài)管理制度，四川成為全國第一個實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材10個大類、32個類別全部品種省級掛網(wǎng)陽光采購的省份，省級平臺掛網(wǎng)產(chǎn)品達(dá)2.9萬個品規(guī)，上網(wǎng)采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)282家，上網(wǎng)采購成交價呈逐月下降趨勢。加強(qiáng)藥品配送監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行市場清退制度，33家藥品經(jīng)營企業(yè)被取消基本藥物配送資格，3家藥品經(jīng)營企業(yè)被列入一般不良記錄，1家藥品經(jīng)營企業(yè)被列入“黑名單”。
醫(yī)療保障水平
提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保障范圍
2014年，財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，同比增長14%，全省新農(nóng)合參合人數(shù)6227.31萬人，參合率99.29%，創(chuàng)歷史新高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)1237.5萬人，覆蓋率97%。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比分別為76.87%和72.4%，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院實(shí)際補(bǔ)償比分別為63.25%、52%。
擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保障范圍，全年新農(nóng)合累計補(bǔ)償22種重大疾病患者8.73萬人次。全面開展大病保險，新農(nóng)合累計賠付10.10萬人次、補(bǔ)償4.35億元，在新農(nóng)合基本補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上提高10.42%，累計補(bǔ)償比達(dá)到54.15%。實(shí)施疾病應(yīng)急救助，全省籌集疾病應(yīng)急救助基金1.6億元，全年開展疾病應(yīng)急救助25609人次，累計申請疾病應(yīng)急救助基金9793萬元，完成支付550萬元，疾病應(yīng)急救助基金申請支付工作居全國第4位。
啟動異地就醫(yī)即時結(jié)算，22家新農(nóng)合省級定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，共結(jié)報978人次，報銷費(fèi)用632.99萬元。中江縣全國首創(chuàng)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、小額人身意外保險“三險合一暨一站式服務(wù)”模式。
健康服務(wù)業(yè)
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)增拓展社會辦醫(yī)空間
2014年，四川省委、省政府將健康服務(wù)業(yè)作為四川省五大新興先導(dǎo)型服務(wù)業(yè)重點(diǎn)培育發(fā)展，先后印發(fā)《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施方案》、《四川省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展工作推進(jìn)方案》，省政府召開全省健康服務(wù)業(yè)推進(jìn)工作會。
實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)增計劃，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院等新院區(qū)落戶天府新區(qū)，瀘醫(yī)附院新院區(qū)落戶瀘州康健城。支持瀘州康健城發(fā)展，與瀘州市政府簽訂《加快西南醫(yī)療康健城建設(shè)發(fā)展合作協(xié)議》。
拓展社會辦醫(yī)空間，印發(fā)《關(guān)于社會辦醫(yī)促進(jìn)工程的實(shí)施意見》，全年新增民營醫(yī)院78家，民營醫(yī)院總數(shù)達(dá)到1070家，增幅達(dá)7.8%，占全省醫(yī)院數(shù)的59.5%;民營醫(yī)院床位數(shù)達(dá)7.6萬張，增幅達(dá)8.5%，占全省醫(yī)院床位數(shù)的24.48%，民營醫(yī)院總數(shù)和床位數(shù)增幅均超過公立醫(yī)院。全年民營醫(yī)院總診療量達(dá)2223.67萬人次，同比增長12.83%。
