東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：2月27日，江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案正式出爐。記者注意到，江蘇將在公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級(jí)診療制度、發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等8個(gè)方面先行先試，努力破解醫(yī)改難題。

    此外，江蘇省深化醫(yī)改暨省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立，由省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，辦公室設(shè)在省衛(wèi)生計(jì)生委。

    先完成中央明確的醫(yī)改任務(wù)

    再實(shí)現(xiàn)人人享有較好醫(yī)療服務(wù)

    醫(yī)改試點(diǎn)方案中指明醫(yī)改路徑和兩個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

    到2017年，率先完成中央明確的醫(yī)改任務(wù)，公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平明顯提升、公益性得到強(qiáng)化;分級(jí)診療取得突破，基層首診比例顯著提高，群眾看病就醫(yī)更加便捷;社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模進(jìn)一步壯大，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占比達(dá)到20%以上;基本醫(yī)療保障制度和藥品供應(yīng)保障制度有效運(yùn)行，政府衛(wèi)生投入政策全面落實(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重控制在25%以?xún)?nèi)。

    到2020年，實(shí)現(xiàn)人人享有較高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重控制在20%左右，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展整體水平位于全國(guó)前列，城鄉(xiāng)居民健康主要指標(biāo)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，基本建成以現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系框架。

    醫(yī)改，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)持整體推進(jìn)、重點(diǎn)突破。

    減少特需醫(yī)療服務(wù)供給推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化

    公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改中的重頭戲，江蘇將在2015年上半年，選擇3個(gè)市和3個(gè)縣(市)開(kāi)展公立醫(yī)院管理體制改革試點(diǎn)，2015年底，全面推開(kāi)公立醫(yī)院管理體制改革，推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化。公立醫(yī)院定期將財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全等信息向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并對(duì)社會(huì)公開(kāi)。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。

    值得關(guān)注的是，2015年上半年，江蘇所有縣(市)建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿(mǎn)意度為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制。2015年底前在所有公立醫(yī)院推開(kāi)。

    記者注意到，此次改革的重點(diǎn)將合理把控公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模，省轄市政府主要辦好1—2所三級(jí)綜合醫(yī)院、1所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)，以及精神、兒童、傳染病等專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu);縣級(jí)政府主要辦好1所縣級(jí)綜合醫(yī)院和1所中醫(yī)醫(yī)院，重點(diǎn)扶持精神、兒童、傳染、康復(fù)等專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張以上的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，控制并逐步減少公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)供給。

    2015年底前，所有城市公立醫(yī)院全面實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。2015年底前，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策全面落實(shí)。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度，省負(fù)責(zé)藥品集中采購(gòu)工作的統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)、公立醫(yī)院不得采購(gòu)中標(biāo)目錄外產(chǎn)品，不得與企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”。

    構(gòu)建分級(jí)診療制度

    醫(yī)保支付向基層傾斜

    根據(jù)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的總要求，2015年江蘇全面推開(kāi)分級(jí)診療制度建設(shè)，力爭(zhēng)2017年，全省分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類(lèi)就診救治模式。

    醫(yī)保支付政策向基層傾斜。據(jù)介紹，江蘇將明確城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保對(duì)象實(shí)行基層首診的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷(xiāo)比例差距，引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)流向。對(duì)按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實(shí)行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策;對(duì)符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報(bào)銷(xiāo)比例;對(duì)于未按程序就醫(yī)的，降低報(bào)銷(xiāo)比例或不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。

    實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，轉(zhuǎn)診機(jī)制必須暢通。江蘇將建立二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的便捷轉(zhuǎn)診通道。深化對(duì)口支援，大醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱(chēng)前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)機(jī)構(gòu)輪派醫(yī)師和管理人員。到2017年，使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。

    擴(kuò)大家庭醫(yī)生制度覆蓋面，加快建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，加強(qiáng)健康全過(guò)程管理。以65歲以上老年人等人群為重點(diǎn)，提高簽約服務(wù)率。到2017年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)在各縣(市、區(qū))全面實(shí)施。

    放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入門(mén)檻

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)全面推開(kāi)

    鼓勵(lì)各類(lèi)資本投資醫(yī)療保健領(lǐng)域，放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要為非公立醫(yī)院留出足夠空間，鼓勵(lì)發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院等資源短缺專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，最大限度放寬規(guī)劃限制。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化。按照國(guó)家規(guī)定，開(kāi)展外資獨(dú)資舉辦醫(yī)院試點(diǎn)。

    實(shí)行財(cái)稅金融等優(yōu)惠政策，進(jìn)一步落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。在醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、科研立項(xiàng)、技術(shù)準(zhǔn)入等方面一視同仁。采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)。

    大力推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。2015年上半年省出臺(tái)深入推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，2015年下半年全省全面推開(kāi)。具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)5年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均有資格多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    到2020年，力爭(zhēng)使每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有10名左右合格的全科醫(yī)生。

    推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革

    真正體現(xiàn)多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬

    記者注意到，醫(yī)改方案中，也回應(yīng)了長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者“技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”合理認(rèn)定的呼聲：“改革完善收入分配制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！?/div>

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