東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：2 月 3 日，湖南省藥品集中采購管理辦公室在官網(wǎng)公示擬中標(biāo)結(jié)果，共計(jì) 11296 個(gè)品規(guī)中標(biāo)。不料，第二天中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會（下稱中國藥促會）就刊登出一則“嚴(yán)正回應(yīng)”，抨擊湖南省藥品招標(biāo)辦“唯低價(jià)是取”，公開與湖南省藥品招標(biāo)辦“掐架”。隨后，雙方握手言和，表示將保持交流與溝通，共同做好藥品招標(biāo)采購工作。
藥品招標(biāo)原本是為了防止藥價(jià)虛高問題，但隨之產(chǎn)生的爭議不少。去年 11 月，安徽也曾出現(xiàn)與之類似的藥企抗議招標(biāo)價(jià)格事件。業(yè)內(nèi)人士指出，2015 年是醫(yī)藥招標(biāo)大年，也是醫(yī)藥招標(biāo)政策大年，還未完成醫(yī)藥招標(biāo)工作的半數(shù)省份，恐怕未來的藥品集中采購中的矛盾會十分突出。
湖南藥品招標(biāo)遭“吐槽”
據(jù)了解，1 月 27 日 -28 日，湖南省藥品集中采購競價(jià)藥品分別進(jìn)行第一輪、第二輪報(bào)價(jià)。由于專家對大部分產(chǎn)品給出的議定價(jià)格同比降價(jià) 20%-30%，引起了投標(biāo)廠家的強(qiáng)烈反彈。在第二輪報(bào)價(jià)日（1 月 28 日）上午，超過 200 家廠家聯(lián)名上書“吐槽”。中國藥促會在官網(wǎng)上刊登了一則“對 2015 年湖南省藥品集中招標(biāo)采購工作的意見”，當(dāng)中指出了幾大意見，包括湖南省藥品招標(biāo)時(shí)，專家提出建議價(jià)時(shí)沒有給出科學(xué)明確、公平公開的依據(jù)。
“有的第一輪專家建議價(jià)直接在投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上砍掉 50%；有的第一輪專家建議價(jià)公布后企業(yè)按照專家建議價(jià)進(jìn)行報(bào)價(jià)后，專家又會給更低的第二輪建議價(jià)；有的專家不考慮企業(yè)給出還價(jià)理由，第二輪建議價(jià)僅在第一次建議價(jià)基礎(chǔ)上上浮幾分或者幾毛錢?！敝袊幋贂谝庖娭蟹Q，這種做法不僅將國家價(jià)格主管部門制定的藥品最高零售價(jià)、湖南省參考的相關(guān)省份的招標(biāo)價(jià)全部否定，而且也將湖南省自己制定的投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)全部推翻。
不過，藥企的上書和中國藥促會給出的意見似乎并未起到多大效果。2 月 3 日，湖南省藥品集中采購管理辦公室發(fā)布正式文件，宣布采購工作結(jié)束。根據(jù)《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購擬中標(biāo)結(jié)果公示》中的內(nèi)容，原研藥、首仿品種受沖擊較小，大部分品種降價(jià)幅度約 10%-15%，價(jià)格優(yōu)勢明顯的水針劑、中藥注射劑完勝粉針劑。
2 月 4 日，中國藥促會刊登出一則“湖南省藥品招標(biāo)辦負(fù)責(zé)人揚(yáng)言欲起訴中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會，中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會予以嚴(yán)正回應(yīng)”的文章，直指湖南省藥品招標(biāo)辦的砍價(jià)，稱“僅以降價(jià)作為最終目的，主觀隨意的色彩較濃”。
對此，湖南省藥品招標(biāo)辦通過當(dāng)?shù)孛襟w作了說明，報(bào)道的標(biāo)題為“‘陽光’采購劍指價(jià)格虛高”。湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊在文中解釋，“如果本輪集中采購只能維持在上一輪采購的價(jià)格基礎(chǔ)上，就沒有必要啟動新一輪集中采購工作，藥品價(jià)格虛高問題就無法解決。”
藥企呼吁降價(jià)要合理
值得關(guān)注的是，本次公開與湖南省招標(biāo)辦叫板的中國藥促會會員單位包括了恒瑞醫(yī)藥、天士力、上海復(fù)星、上海上藥等大型企業(yè)。中國藥促會相關(guān)負(fù)責(zé)人曾對媒體坦言，“我們反映的是會員企業(yè)的意見。國內(nèi)的原材料、人工成本都不斷在上升，藥價(jià)降價(jià)不能不分青紅皂白地降?！?/div>
2 月 6 日，中國藥促會發(fā)出一則“多一份溝通，多一份理解”，與湖南藥品招標(biāo)辦握手言和，此前刊登的“嚴(yán)正回應(yīng)”從官網(wǎng)撤下。中國藥促會解釋稱，2 月 5 日湖南藥品招標(biāo)辦公室負(fù)責(zé)人致電表示，2 月 3 日和 4 日致電的態(tài)度以及講話內(nèi)容多有不妥，表示誠懇道歉并希望和藥促會保持交流與溝通，共同做好藥品招標(biāo)采購工作。中國藥促會稱對上述行為表示贊賞和欣慰，愿意與湖南藥品招標(biāo)部門繼續(xù)配合，進(jìn)一步完善相關(guān)政策并做好藥品招標(biāo)采購工作。
“對于目前的狀況，既要反對虛高藥價(jià)，也要反對唯低價(jià)是取?！敝袊幋贂Q，根據(jù)國家有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，近年來盡管其每年都在藥品降價(jià)上下大力氣，政府與產(chǎn)業(yè)界也投入了大量人力物力，但衛(wèi)生費(fèi)用仍然在增長，藥品在整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用中占比以及門診和住院次均藥品費(fèi)用都沒有實(shí)質(zhì)降低，說明降價(jià)與降費(fèi)是有緊密聯(lián)系的，但又是不同的兩回事。
據(jù)醫(yī)藥專家估計(jì)，我國醫(yī)院臨床使用的廉價(jià)經(jīng)典藥約 300 至 400 種，數(shù)量雖不多，卻解決了患者約 80％的用藥問題。然而，近年來由于生產(chǎn)成本逼近甚至超過售價(jià)，許多經(jīng)典廉價(jià)藥紛紛退出了百姓視線。一項(xiàng)對北京、天津、上海、重慶、沈陽、杭州、廣州、西安、呼和浩特、西寧、烏魯木齊、保定 12 個(gè)城市 42 家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，廉價(jià)藥短缺高達(dá) 342 種，有 211 種供貨缺口，其中 10 元以下的 130 種，占 38％，有 131 種長期斷貨。
業(yè)內(nèi)人士分析稱，造成廉價(jià)經(jīng)典藥不斷消失的原因是多方面的，其中之一便是藥品定價(jià)機(jī)制導(dǎo)致廉價(jià)藥淡出。隨著原材料價(jià)格、人工成本的上漲，廉價(jià)經(jīng)典藥的成本不斷上升，我國現(xiàn)行的藥品定價(jià)機(jī)制不科學(xué)，使得生產(chǎn)、流通、銷售各環(huán)節(jié)的盈利空間太小，企業(yè)缺乏生產(chǎn)和供應(yīng)廉價(jià)經(jīng)典藥的動力。
“我們公司目前三分之一的基本藥物生產(chǎn)成本超過最低零售限價(jià)，無法供應(yīng)生產(chǎn)?！比珖舜蟠怼⒖刀髫惣瘓F(tuán)董事長胡季強(qiáng)在去年舉行的醫(yī)藥界全國兩會代表座談會上曾表示，藥價(jià)管理政策過于死板，長期只降價(jià)不漲價(jià)只會導(dǎo)致企業(yè)停產(chǎn)，國家應(yīng)盡快出臺低價(jià)藥價(jià)格管理政策。
藥品定價(jià)漏洞如何補(bǔ)？
中標(biāo)價(jià)格過高，醫(yī)保、病人的利益受損；而中標(biāo)價(jià)格過低，藥企又表示難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。招標(biāo)價(jià)格的制定如今已經(jīng)成為了包括招標(biāo)辦、藥企等在內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)最為關(guān)注的問題。中國藥促會表示，醫(yī)改的目的是保障人民群眾的健康，降低醫(yī)療費(fèi)用的增長。在招標(biāo)方案中及招標(biāo)的具體實(shí)施中，比拼的是誰更能將藥品價(jià)格壓低，致使醫(yī)改變成藥改，藥改就是招標(biāo)，招標(biāo)即是壓價(jià)的趨勢。
有專家指出，目前藥品的定價(jià)機(jī)制缺乏合理性，降價(jià)機(jī)制更缺乏合理性?！敖y(tǒng)統(tǒng)挖一條線說降多少就降多少，這是不合理的?！碧旖蛑嗅t(yī)藥大學(xué)校長張伯禮建議，應(yīng)制定合理的藥品定價(jià)機(jī)制，保證企業(yè)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)健康發(fā)展，可以啟動一個(gè)把藥品價(jià)格構(gòu)成的要素、比例、關(guān)系以及如何來制定它的內(nèi)在機(jī)制做一個(gè)軟課題來研究，組織相關(guān)專家、企業(yè)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家共同來完成好這個(gè)工作。
此前，醫(yī)藥界代表們還提交了一份名為《關(guān)于取消政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)等制度的建議》，希望能夠盡快取消目前實(shí)施的政府統(tǒng)一招標(biāo)制度。建議指出，我國目前由地方政府主導(dǎo)的省級藥品集中招標(biāo)采購，名為“招標(biāo)”或“采購”，實(shí)際上招標(biāo)機(jī)構(gòu)并不采購藥品，也不付款，僅僅是通過行政權(quán)力審批確定進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種、價(jià)格、配送和還款，違背了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購的主體的原則”。
有藥企負(fù)責(zé)人坦言，公司一直冀望產(chǎn)品進(jìn)入基層市場，擴(kuò)大銷量，但由于各省的招標(biāo)政策不同，給公司帶來了非常大的成本開支，成為公司面臨的最大挑戰(zhàn)。因此，必須改變越俎代庖的政府有關(guān)部門統(tǒng)一包辦招標(biāo)的模式，進(jìn)一步明確有關(guān)政府部門的職責(zé)，即建設(shè)高效率的交易平臺，強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督企業(yè)準(zhǔn)入和產(chǎn)品準(zhǔn)入，監(jiān)督藥品價(jià)格以及執(zhí)行各種保險(xiǎn)（放心保）目錄，打擊假冒偽劣確保群眾用藥安全，及時(shí)彌補(bǔ)市場脫銷產(chǎn)品的生產(chǎn)供應(yīng)，并保障公平交易。
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