東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療出現(xiàn)了一個新的分類，asynchronous telemedicine 字面意思叫“異步遠(yuǎn)程醫(yī)療”，也就是非同步進(jìn)行的遠(yuǎn)程服務(wù)，比如email形式。代表案例是一家叫Zipnosis的公司，最近獲得了一家醫(yī)院集團(tuán)Fairview Health的戰(zhàn)略投資。

    Zipnosis的模式是，用戶先選擇自己的癥狀，然后在網(wǎng)上回答一系列問題，系統(tǒng)收到之后，會在1小時之內(nèi)給出本地醫(yī)生的診斷和處方，這項服務(wù)的費(fèi)用是25美金，服務(wù)時間是早上7點(diǎn)到晚上11點(diǎn)。這個模式的運(yùn)行前提有兩個。第一，只針對特定小病，目前開放的只有24個病種，比如感冒、過敏、結(jié)膜炎等，非常明確病種的類型。第二，目前服務(wù)只針對公司所在地明尼蘇達(dá)州的用戶開放。這是因?yàn)楫惒竭h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)依賴后端醫(yī)生線下的配合，F(xiàn)airview Health在成為Zipnosis的戰(zhàn)略投資者之前，已經(jīng)和其合作了一段時間，醫(yī)生不僅是提供臨床意見的主體，同時也是質(zhì)量和風(fēng)險管控點(diǎn)，和線下對接保證在病人需要線下就醫(yī)的時候可以馬上獲得服務(wù)。

    按照互聯(lián)網(wǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，這個商業(yè)模式發(fā)展可能會太慢。首先病種有局限，只能處理小毛病，不可能大面積鋪開。其次，這個模式依賴線下資源很厲害，因此如果要鋪開，需要在不同地域?qū)ふ液献鞯尼t(yī)院。用互聯(lián)網(wǎng)的思維來說，不是流量經(jīng)濟(jì)的很好選擇。

    可是這恰恰是醫(yī)療的特性。Fairview是明尼蘇達(dá)最大的醫(yī)院集團(tuán)，擁有7家醫(yī)院，2500多張病床，40多個全科診所，30多家藥房，為什么會看中Zipnosis，一個考慮是入口，一個考慮則是效率。

    先看病人端。這種非同步的遠(yuǎn)程醫(yī)療的好處是使用方便程度高于實(shí)時遠(yuǎn)程醫(yī)療，對后端醫(yī)生資源的壓力也沒有那么大，價格更加便宜，對于小病患者，增加了一條就醫(yī)通道，方便低價，還可以把病人導(dǎo)流到自己的下屬藥房購藥。對于醫(yī)院來講是獲得病人的一個新入口，同樣可以獲得大量病人數(shù)據(jù)。

    再看醫(yī)院端。奧巴馬的醫(yī)改給醫(yī)院最大的壓力是控費(fèi)，醫(yī)院為了保證自己的成本控制，想盡辦法提高就醫(yī)效率。其中一個關(guān)鍵就是讓小病患者在最快的速度下看好病，而把真正需要的資源讓給重癥急癥。Zipnosis恰恰滿足了這個需求，其選擇的24個病種都是可以通過簡單處理解決的問題，大部分病人并不需要來醫(yī)院。

    這個模式乍一看是不是有點(diǎn)像中國的春雨醫(yī)生或好大夫？實(shí)則不然。雖然中國輕問診也是異步的，也希望醫(yī)生用碎片化時間解決問題，但和Zipnosis有本質(zhì)的區(qū)別。首先，中國的輕問診不考慮病種，有的病人是來問小病的，有的是比較嚴(yán)重的情況但找不到好醫(yī)生來尋資源的，也有的是不放心醫(yī)生的意見想進(jìn)行二次問診的。本身需求和定位都不明確，用的還是互聯(lián)網(wǎng)一把抓的流量思維。事實(shí)上醫(yī)療是細(xì)分的，要想滿足那么多類型的需求很難。

    第二，Zipnosis的異步遠(yuǎn)程醫(yī)療和線下醫(yī)生互動配合，且以醫(yī)院整體為單位合作，可以有助于風(fēng)險控制。這一點(diǎn)在中國做不到，因?yàn)獒t(yī)院的動機(jī)不一樣，沒有把提高效率和成本控制作為主要目標(biāo)，小醫(yī)院可能出于攬客的目的，大醫(yī)院的某些醫(yī)生可能是想做品牌，但都沒有一個實(shí)體把他們捏起來，醫(yī)生都是分散的，很難管理并和線下結(jié)合。

    最后，Zipnosis有很強(qiáng)的地域性，這種模式需要地區(qū)線下服務(wù)的配合，而中國的輕問診是不分地區(qū)的，一個遠(yuǎn)在天邊的醫(yī)生給出的診斷并沒有太大意義，也不能轉(zhuǎn)化到線下去。

    異步問診的規(guī)模雖然還很小，但這種模式背后透露出醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化的三個特殊性，第一是需求細(xì)分導(dǎo)致大面積沖流量有難度，第三是逃不開線下去支持風(fēng)險控制和服務(wù)配合，第三是區(qū)域性的局限才能真正為用戶提供有效的服務(wù)。