東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：一個(gè)長(zhǎng)期由公立主導(dǎo)的醫(yī)療體系，最大的問(wèn)題是缺乏競(jìng)爭(zhēng)。但是如何引入競(jìng)爭(zhēng)？私有化是一個(gè)途徑，但由于整個(gè)大環(huán)境長(zhǎng)期以公立為主，私有化可能會(huì)帶來(lái)快速逐利導(dǎo)致質(zhì)量變差，市場(chǎng)混亂無(wú)序的情況。這也是整個(gè)市場(chǎng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院詬病最大的地方。

    對(duì)于這樣的市場(chǎng)，私有化途中必須的條件就是標(biāo)準(zhǔn)化和更加嚴(yán)格的監(jiān)管。標(biāo)準(zhǔn)化涉及到整個(gè)服務(wù)流程，而不僅僅指定價(jià)，而監(jiān)管則要能真正對(duì)醫(yī)院起到制約。

    中國(guó)和英國(guó)在缺乏競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題上很類(lèi)似，英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)或許可以給我們提供一些借鑒。英國(guó)擁有一個(gè)兜底的醫(yī)療體系，這曾經(jīng)讓很多國(guó)家羨慕，但隨著老齡化和出生率降低，這個(gè)公立體系讓政府不堪負(fù)荷，且未來(lái)這種情況只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

    從2012年開(kāi)始英國(guó)就允許達(dá)到價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的私立服務(wù)機(jī)構(gòu)和國(guó)家醫(yī)療體系NHS競(jìng)爭(zhēng)，NHS也把一些項(xiàng)目外包給私立服務(wù)機(jī)構(gòu)，比如術(shù)后康復(fù)。但接近兩年下來(lái)，市場(chǎng)開(kāi)始對(duì)私立服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量擔(dān)憂(yōu)，當(dāng)一部分NHS費(fèi)用流入私立機(jī)構(gòu)，人們不禁要問(wèn)，這些錢(qián)有沒(méi)有換來(lái)更高效的服務(wù)？而NHS旗下的公立體系有沒(méi)有因?yàn)檫@些私立機(jī)構(gòu)而感到非常緊迫的去提升服務(wù)？

    就過(guò)去兩年的情況來(lái)看，英國(guó)公眾對(duì)私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不滿(mǎn)越來(lái)越增加。有輿論認(rèn)為，這些私立醫(yī)療中心拿了錢(qián)，并沒(méi)有完全兌現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)承諾，病人獲得的服務(wù)實(shí)際上在減少。英國(guó)之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，是因?yàn)榻⒁徽椎臉?biāo)準(zhǔn)流程和真正的監(jiān)管。

    中國(guó)未來(lái)也會(huì)面臨類(lèi)似的問(wèn)題。醫(yī)保的保障不夠，老齡化會(huì)快速增加醫(yī)保的壓力，考慮讓外資醫(yī)院和私立醫(yī)院接入醫(yī)保，那么就必須要問(wèn)除了價(jià)格符合國(guó)家規(guī)定之外，質(zhì)量是否得到保障？費(fèi)用控制是否合理？這些問(wèn)題不僅是私立要回答的，也是公立要回答的。

    這讓標(biāo)準(zhǔn)化和嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)管成為必須。要競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格和質(zhì)量都是重要因素。一方面是價(jià)格，市場(chǎng)化后對(duì)于收費(fèi)的途徑更加多樣，會(huì)員年費(fèi)（尤其適用基層），打包收費(fèi)等模式都成為可能。但這里面的必須要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)格空間，一套類(lèi)似美國(guó)用于定價(jià)基準(zhǔn)的CPT代碼在中國(guó)同樣有需求。

    另一方面，私立和公立有不同的定位，在公立擅長(zhǎng)的領(lǐng)域比如大病、手術(shù)等方面，公立的優(yōu)勢(shì)仍然會(huì)持續(xù)，這里要引入的競(jìng)爭(zhēng)可能是介于公立之間的，而不一定是私立和公立之間的，因?yàn)樗搅o(wú)法在人才上與之抗衡。要給公立在特定領(lǐng)域更大的變革積極性，一方面來(lái)自于政策給予人才多大支持力度，另一方面則是如何營(yíng)造一個(gè)可以讓醫(yī)院行使治病尤其是大病職責(zé)的市場(chǎng)環(huán)境，剝離出擾亂醫(yī)生判斷的經(jīng)濟(jì)因素。通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)管控制費(fèi)用，給予創(chuàng)新和人才發(fā)揮的空間和獎(jiǎng)勵(lì)力度，來(lái)刺激醫(yī)生的積極性。但總體來(lái)說(shuō)，在這部分公立市場(chǎng)，政府仍需要為此兜底。