東方醫(yī)藥網導讀：由中國科協(xié)主辦的第290次青年科學家論壇日前舉行，空軍總醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、國家人類基因組南方研究中心等機構中青年專家就我國病毒性肝炎及相關原發(fā)性肝癌的進展及成果進行了交流。

    空軍總醫(yī)院肝膽外科馮志強教授說，當前，對原發(fā)性肝癌進行以微創(chuàng)化、綜合序貫化為主的治療方法已得到許多青年專家的認同。

    原發(fā)性肝癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，預后很差，如不治療5年死亡率基本是100%，包括全身放療及化療在內的常規(guī)治療效果欠佳。

    肝腫瘤切除的禁忌癥包括：腫瘤數目過多、腫瘤位于不可切除的位置、肝儲備不足不能耐受手術及其他疾病使手術風險增大。據估計，只有20%-25%的肝癌患者可接受手術。肝癌行肝切除后，5年存活率僅為20%-40%。大多數患者死于肝癌復發(fā)。有報道術后1~3年復發(fā)率分別為42%、61%、81%。雖然在一些病例中，腫瘤復發(fā)可再次切除，但在大多數情況下，肝切除術只能進行一次。因此，尋求一種有效的微創(chuàng)技術就非常必要，以便隨時治療復發(fā)腫瘤。 

    近年來國內外學者先后開展了許多微創(chuàng)性的局部治療方法，如經皮肝臟酒精注射、熱鹽水注射以及冷凍療法、微波和激光消融及射頻消融等，并在不同程度上達到一定的療效。其中射頻消融技術由于儀器的改進，已成為較有效的腫瘤局部治療手段之一。 

    射頻熱消融術是一種微創(chuàng)性腫瘤原位治療技術，即借助于超聲或CT等影像技術引導，將電極針直接插入腫瘤內，通過射頻能量使病灶局部組織產生高溫、干燥，最終凝固和滅活軟組織及腫瘤。盡管在技術上對于腫瘤的范圍和大小沒有絕對限制，但是，對于腫瘤較小而數目不太多，或者較大實性腫瘤仍局限于肝臟內的病人可能是最適宜的射頻治療對象。一般來說，理想的熱消融對象是單發(fā)病灶小于5cm或3-4個多發(fā)病灶小于3cm結節(jié)為宜；盡管較大的病灶亦能采取熱消融方法治療，但要達到病灶完全消融的目的，必須多次重復消融。但是如有嚴重衰竭、活動性感染、血液系統(tǒng)病變、不可糾正的凝血機制障礙和妊娠等情況，不宜采用。腫瘤緊貼膽管、膽囊者也應謹慎，防止發(fā)生膽瘺。裝有體內外心臟起搏器者，應該避免采用射頻治療。 

    肝腫瘤射頻消融的總成功率各不相同。據已報道病例，成功率的差異受多種因素影響，包括患者選擇、操作者經驗及所使用的設備。目前，聯(lián)合使用射頻消融與灌注化療/化療栓塞或暫時阻斷動脈血供，可明顯改善較小腫瘤的完全壞死率，也將有益于較大腫瘤的治療。