東方醫(yī)藥網導讀：10月21日,在濟南一家大醫(yī)院門診藥房,患者正在排隊取藥。許多患者表示,相比于藥房經營模式的創(chuàng)新,他們更關心“藥房托管”能否真正降低藥價。由規(guī)模較大、質量控制嚴格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店,承擔醫(yī)療機構門診藥房服務和其他專業(yè)服務,是目前公立醫(yī)院改革被關注的一個問題。然而,究竟能否“托”出低藥價,值得關注。

  近幾年,醫(yī)界正迎來新一輪“藥房托管”浪潮。國家商務部有關數據顯示,僅在2012年,就至少有29家企業(yè)承接藥房托管業(yè)務。實行基本藥物零差率銷售后,一些醫(yī)院的藥房由利潤中心變?yōu)槌杀局行?、“包袱部門”,這為藥房托管提供了“需求背景”。

  在山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心左根永博士看來,一方面,醫(yī)院轉嫁虧損風險,按比例向企業(yè)收取費用,成了“保賺不賠”的獲益方;另一方面,企業(yè)自負盈虧,政府補貼藥房的壓力將大為減輕。企業(yè)托管醫(yī)院藥房后,還有望通過與其他藥品生產經營企業(yè)“二次議價”獲得利潤。

  其實,“看上去很美”的藥房托管并非一個新鮮事物。從2001年三九醫(yī)藥集團在廣西試水藥房托管,到2006年156家公立醫(yī)院參與藥房托管的“南京模式”,再到2008年山東濰坊多家二級及以下醫(yī)療機構試點藥房托管,最終均因種種原因偃旗息鼓、未成氣候。左根永表示,對于藥房仍是盈利中心、非基本藥物占比高的醫(yī)院而言,貿然推行藥房托管,很可能重蹈失敗的覆轍。

  流通利潤的重新分割將是難點。目前絕大多數公立醫(yī)院為非盈利性,自營藥房免稅;而托管企業(yè)則需照章納稅,甚至還要將藥房利潤的相應比例作為管理費返給醫(yī)院,不然,院方就會缺少應有的積極性?！叭绱艘粊?藥價很難真正壓下來。一旦托管的路子走歪了,背后會不會產生新的‘關聯交易’?”對于藥房托管,山東漱玉平民藥業(yè)有限公司、濟南漱玉平民大藥房董事長李文杰表示仍持觀望態(tài)度。

  只要藥房與院方仍有利益關系,利益鏈就難斷。李文杰分析認為,藥房托管旨在切斷醫(yī)生和藥商之間的腐敗通道、通過消除過多的進藥環(huán)節(jié)降低患者醫(yī)藥費用。醫(yī)生處方與藥品銷售的利益鏈,并不會因藥房托管而消失。甚至可能因醫(yī)藥企業(yè)人員進駐藥房、與醫(yī)院聯系的日益緊密,而有所加劇。

  醫(yī)院通過托管、與醫(yī)藥企業(yè)分成,實際上能夠將藥品加成的費用以合同的形式要回來。企業(yè)要保證盈利,就要通過其他渠道實現。短期來看,藥房托管能在一定程度上降低藥價,但托管方會不會在后期引入其他高價藥補貼收入缺口、加重患者負擔?不得而知。

  藥房托管能否“托”出低藥價?在采訪過程中,專家表示“不好說”,長期來看恐怕很難實現。

  目前,醫(yī)師開方、藥師審方的“醫(yī)藥分業(yè)”模式并未得到充分發(fā)揮,成為“醫(yī)藥分開”改革屢屢受挫的一大原因。左根永表示,我國有專門的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,但執(zhí)業(yè)藥師法卻遲遲沒能出臺,兩者地位存在先天差距。

  “加上執(zhí)業(yè)藥師缺口巨大,造成醫(yī)、藥兩業(yè)間難以實現有效制衡和監(jiān)督。”左根永認為。如果能充分體現執(zhí)業(yè)藥師的審方作用,在一定程度上或將緩解以藥養(yǎng)醫(yī)的困境。對于政府包醫(yī)務人員工資的基層醫(yī)療機構,探索藥房托管的阻力更小,也將更有成效。如果堅持向上延展到縣級及以上大醫(yī)院,由于其藥房大多仍是利潤中心,托管難度會加大,很可能會“歷史重演”。

  “國家出臺政策后,最關鍵的是省級、市級和縣級,何時能出臺針對零售藥店托管藥房的實施細則。沒有規(guī)則作依托,企業(yè)很難有足夠的積極性?！崩钗慕鼙硎尽Ｓ盟幒侠硇哉l來控制?醫(yī)療事故誰來負責?藥品質量誰來監(jiān)管?這些以往顯露出來的現實問題,同樣不容忽視。