目前醫(yī)生收受藥品回扣的比例平均為藥品中標(biāo)價(jià)的 40%，這些隱性支出必須是現(xiàn)金且不可能有發(fā)票等報(bào)銷(xiāo)憑證，如果沒(méi)有正常報(bào)銷(xiāo)憑證的話，經(jīng)營(yíng)高價(jià)藥的醫(yī)藥公司則需要繳納巨額的增值稅和所得稅。

   例如，目前國(guó)家增值稅稅率和企業(yè)所得稅稅率分別為 17% 和 15%，醫(yī)院臨床品種的出廠價(jià)僅為中標(biāo)價(jià)的 20%，以此來(lái)計(jì)算，藥品批發(fā)商每銷(xiāo)售 100 元的藥品（有票），需要給廠家支付 20 元的貨款（有票），給醫(yī)生送 40 元的回扣（無(wú)票），給醫(yī)藥代表 15 元的提成（無(wú)票）－－

   應(yīng)繳納的增值稅為（100-20）*17%=13.6 元，應(yīng)繳納的所得稅為（100-20-13.6）*25%=16.6 元，最后的結(jié)果是虧損 5.2 元【（100-20-40-15-13.6-16.6）=-5.2 元】。

   虧損的買(mǎi)賣(mài)絕對(duì)沒(méi)有人做，價(jià)格虛高、有回扣的藥品在進(jìn)入醫(yī)院的過(guò)程中，一定要經(jīng)過(guò)走票洗錢(qián)、偷稅漏稅。

   目前，洗錢(qián)逃稅的途徑有兩種：一是由藥品流通企業(yè)洗錢(qián)，主要是通過(guò)購(gòu)買(mǎi)增值稅發(fā)票來(lái)洗錢(qián)并偷逃增值稅和所得稅。這種方式成本最低，但需要大量小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來(lái)過(guò)票，這是我國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量多達(dá) 13000 多家、個(gè)個(gè)都能生存的原因；

   二是由藥品生產(chǎn)企業(yè)洗錢(qián)逃稅，主要是通過(guò)虛開(kāi)原料、包材、餐飲、差旅、廣告宣傳、交通、會(huì)務(wù)等費(fèi)用發(fā)票來(lái)洗出現(xiàn)金，偷逃所得稅。這種方式成本很高，但由于把各種商業(yè)賄賂的成本都計(jì)入了出廠價(jià)中，所以隱蔽性強(qiáng)。蘆筍片、克林霉素磷酸酯等藥品被央視曝光后，醫(yī)藥行業(yè)將洗錢(qián)逃稅環(huán)節(jié)上移至藥品生產(chǎn)企業(yè)的趨勢(shì)非常明顯。

藥品流通企業(yè)走票洗錢(qián)的做法包括主要如下幾點(diǎn)：

   1、“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商從“做市場(chǎng)”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，索取稅票。購(gòu)進(jìn)價(jià)由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的情況決定，誰(shuí)的供貨價(jià)低就買(mǎi)誰(shuí)的，大多數(shù)情況下的購(gòu)進(jìn)價(jià)僅僅比藥品的出廠價(jià)高 5%，也就是說(shuō)“做市場(chǎng)”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)將藥品賣(mài)給“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商時(shí)一般僅有 5% 的購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)。

   2、“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商將從“做市場(chǎng)”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)采購(gòu)過(guò)來(lái)的藥品，以低于采購(gòu)價(jià) 8% 左右的價(jià)格銷(xiāo)售給零售藥店，虧掉了 8 個(gè)點(diǎn)，但向零售藥店提出兩個(gè)條件：不索要稅票并以現(xiàn)金支付貨款。

   3、“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商從“做市場(chǎng)”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付了貨款，并索取了稅票，但在將藥品銷(xiāo)售給零售藥店時(shí)收取的卻是現(xiàn)金，且不開(kāi)稅票。

   雖然從零售藥店收取的現(xiàn)金額比通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬支付給大型醫(yī)藥物流企業(yè)票據(jù)額要少 8%，但是“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商卻獲得了大量的現(xiàn)金并截留了稅票，現(xiàn)金可以用于給醫(yī)生提供回扣，截留的稅票則可以把給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成等費(fèi)用下賬，偷逃增值稅和所得稅，最終實(shí)現(xiàn)賬務(wù)表面上的合法并確保盈利。

   舉例說(shuō)明：“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商從“做市場(chǎng)”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)購(gòu)進(jìn) 100 元的藥品，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算并索取 100 元的稅票，再將這部分藥品以 92 元的價(jià)格銷(xiāo)售給零售藥店，收取現(xiàn)金且不開(kāi)稅票。結(jié)果就是“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商手上有 92 元的現(xiàn)金和 100 元的稅票。

   這樣，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商實(shí)際上做了兩筆藥品購(gòu)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，一筆是藥店業(yè)務(wù)，購(gòu)進(jìn) 100 元（有票），銷(xiāo)售 92 元（無(wú)票），在未完稅的情況下虧損 8 元。另外一筆是醫(yī)院業(yè)務(wù)，購(gòu)進(jìn) 11.7 元（有票），銷(xiāo)售 117 元（有票），給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成合計(jì) 76.05（無(wú)票），在未完稅的情況下盈利 29.25 元。

   由于有 76.05 元的現(xiàn)金支出和 92 元的現(xiàn)金收入均沒(méi)有票據(jù)，均未入賬，所以這兩筆業(yè)務(wù)在賬面上的情況就是這樣的：

   藥品購(gòu)進(jìn)額：11.7+100 元 =111.7 元

   藥品銷(xiāo)售額：117 元

   應(yīng)交增值稅：（117-111.7）×17％=0.90 元

   應(yīng)交所得稅：（117-111.7-0.90）×25％=1.1 元

   這樣一來(lái)，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商實(shí)際上交納的增值稅和所得稅合計(jì)為 0.90+1.1=2.0 元，整整偷逃了 37.8-2.0=35.8 元的稅款。

   這筆稅款之所以被偷逃，就是因?yàn)榻亓袅?100 元的稅票，有了這 100 元的稅票就可以將發(fā)生在醫(yī)院的第一筆業(yè)務(wù)的購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)空間從 105.3（117-11.7）元縮小為 5.3 元（117-11.7-100），使得增值稅和所得稅大幅下降，同時(shí)解決了巨額非法支出沒(méi)有票據(jù)的問(wèn)題，其中就包括給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成。

   當(dāng)然，這 100 元的稅票也是有成本的，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商向零售藥店銷(xiāo)售藥品時(shí)虧掉了 100-92=8 元，以保證其供貨價(jià)格比“做市場(chǎng)”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)要低 2-3 元，否則藥品就無(wú)法賣(mài)給零售藥店，更不用談套取現(xiàn)金和偷逃稅款了。

   綜上所述，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商全部都是兩套賬，在走票洗錢(qián)的過(guò)程中以 8 元的代價(jià)解決了四個(gè)問(wèn)題：

   1、獲取了 92 元的現(xiàn)金；

   2、截留了 100 元的稅票；

   3、解決了給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成等非法支出沒(méi)有票據(jù)的問(wèn)題；

   4、偷逃了 35.8 元的稅款。

   這樣最終實(shí)現(xiàn)了盈利：117（銷(xiāo)售額）-11.7（采購(gòu)額）-76.05（醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成） -0.9（增值稅）-1.1（所得稅） -8（走票成本）=19.25 元。

   實(shí)際上，這 19.25 元只是毛利而不是凈利，因?yàn)椤白鲠t(yī)院”的藥品批發(fā)商還要給自己真正的員工發(fā)工資，藥品的配送還有一定的物流成本。

   另外，隨著醫(yī)生拿回扣成為普遍現(xiàn)象且愈演愈烈，有醫(yī)藥公司專(zhuān)門(mén)從事“走票洗錢(qián)”的活動(dòng)，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商不用親自走票洗錢(qián)了，直接花 10-12 個(gè)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)稅票就可以了。

   根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和 GSP 的要求，零售藥店和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)有合法的票據(jù)，購(gòu)進(jìn)的票據(jù)和記錄應(yīng)保存至藥品有效期后一年，但不得少于兩年。前文中的零售藥店和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)至少在兩個(gè)方面存在違法違規(guī)的行為：

   1、違反現(xiàn)金管理制度，沒(méi)有通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬而是以現(xiàn)金結(jié)算貨款；這些現(xiàn)金被“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商用于給醫(yī)生提供回扣。

   2、購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)沒(méi)有索取合法的票據(jù)。這些票據(jù)被“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商用于解決非法支出沒(méi)有票據(jù)的難題和偷逃稅款。

   如果說(shuō)做醫(yī)院的醫(yī)藥公司走票洗錢(qián)的目的是為了洗出現(xiàn)金嗎，偷逃稅款的話，拿零售藥店憑什么要冒著違法違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)去配合“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商做傷天害理的事情？它們從中獲得了哪些好處？

   在配合“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商的過(guò)程中，零售藥店可以在如下幾個(gè)方面獲得好處：

   1、在采購(gòu)藥品時(shí)，至少可以享受 8% 的降幅。如果零售藥店自己從“做市場(chǎng)”的大型醫(yī)藥物流企業(yè)購(gòu)貨，由于采購(gòu)量明顯小于“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商，不可能獲得比“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商更低的采購(gòu)價(jià)格。而從“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商購(gòu)進(jìn)時(shí)，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商的供貨價(jià)格比自己的采購(gòu)價(jià)格還要低 8%。

   2、無(wú)票采購(gòu)有利于偷稅。在現(xiàn)實(shí)中，除規(guī)范的零售連鎖藥店外，絕大部分單體零售藥店為了偷逃稅款，在納稅時(shí)隱瞞了大量的銷(xiāo)售收入。

   如果零售藥店嚴(yán)格按規(guī)定向供應(yīng)商索取發(fā)票，由于國(guó)家稅控系統(tǒng)早已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，供應(yīng)商依法開(kāi)票后，零售藥店的單位名稱(chēng)、地址電話、銀行賬戶(hù)以及納稅人識(shí)別號(hào)，特別是零售藥店的采購(gòu)金額都將顯示在稅控系統(tǒng)中，零售藥店偷稅漏稅的成本和風(fēng)險(xiǎn)將顯著提高。

   3、現(xiàn)金結(jié)算也有利于偷稅漏稅。由于銀行和稅務(wù)部門(mén)也是聯(lián)網(wǎng)的，零售藥店在銷(xiāo)售藥品時(shí)獲取了大量的現(xiàn)金，這些現(xiàn)金如果放在家里則存在安全隱患，如果存入銀行，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬和供應(yīng)商結(jié)算貨款，無(wú)疑就等于向稅務(wù)部門(mén)交代了銷(xiāo)售收入，不利于零售藥店偷稅漏稅。所以，以現(xiàn)金和供應(yīng)商結(jié)算不但解決了供應(yīng)商大量的現(xiàn)金需求，而且也方便了自身的偷稅漏稅。

   值得注意的是，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商和零售藥店相勾結(jié)的非法走票洗錢(qián)活動(dòng)方便了醫(yī)生、醫(yī)藥代表、“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商和零售藥店獲取非法利益，不但讓國(guó)家稅收大量流失，而且嚴(yán)重?cái)D壓規(guī)范的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的生存和發(fā)展空間。

   1、為了截留稅票，“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商的無(wú)票銷(xiāo)售價(jià)格比藥品的出廠價(jià)還要低 2-3 點(diǎn)，這讓規(guī)范的“做市場(chǎng)”的醫(yī)藥物流企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)零售藥店市場(chǎng)時(shí)完全沒(méi)有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。雖然為了應(yīng)付稅務(wù)部門(mén)和藥監(jiān)部門(mén)的檢查，零售藥店一般也從規(guī)范的“做市場(chǎng)”的醫(yī)藥物流企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品且索取稅票，但是購(gòu)進(jìn)金額幾乎可以忽略不計(jì)，因?yàn)樗麄兾ㄒ坏哪康木褪菓?yīng)付檢查。

   2、這些不規(guī)范的零售藥店不但無(wú)票采購(gòu)的成本要遠(yuǎn)低于規(guī)范的零售藥店，而且可以偷逃稅款，這讓規(guī)范經(jīng)營(yíng)、照章納稅的零售藥店，尤其是零售連鎖藥店“躺著也中槍”，使得它們?nèi)鄙僖粋€(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。

   既然走票洗錢(qián)的危害這么大，那該如何治理呢？

   從前面的分析來(lái)看，走票洗錢(qián)無(wú)論如何也少不了零售藥店的配合。而零售藥店配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是“無(wú)票采購(gòu)”，而根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和 GSP 要求，零售藥店購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)有合法的票據(jù)，購(gòu)進(jìn)的票據(jù)和記錄應(yīng)保存至藥品有效期后一年。

   紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)和藥監(jiān)部門(mén)也早就在治理整頓過(guò)程中將走票洗錢(qián)列為重點(diǎn)，收效甚微，原因之一就是票據(jù)管理需要很專(zhuān)業(yè)的稅務(wù)稽查能力，而紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)和藥監(jiān)部門(mén)在治理過(guò)程中未能得到稅務(wù)部門(mén)的有效支持。

   例如，國(guó)家藥監(jiān)局在 2009 年專(zhuān)門(mén)發(fā)文要求加強(qiáng)藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中的票據(jù)管理（《關(guān)于規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中票據(jù)管理有關(guān)問(wèn)題的通知國(guó)食藥監(jiān)安》[2009]283 號(hào)），規(guī)定“藥品零售企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品必須驗(yàn)明稅票、供貨方銷(xiāo)售出庫(kù)單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品的品種、數(shù)量，核對(duì)一致后方可作為合格藥品入庫(kù)或上架銷(xiāo)售。

   稅票的購(gòu)、銷(xiāo)方名稱(chēng)及金額應(yīng)與付款流向及金額相一致，并與各自相關(guān)財(cái)務(wù)賬目?jī)?nèi)容相對(duì)應(yīng)?！倍趯?shí)際的稽查中，受權(quán)限和專(zhuān)業(yè)能力的限制，藥監(jiān)部門(mén)只能通過(guò)核查出庫(kù)單找到藥品的流通過(guò)程，無(wú)法核實(shí)票據(jù)和金額是否與物流一致。

   建議

   治理走票洗錢(qián)的關(guān)鍵在于將紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、藥監(jiān)部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)聯(lián)合起來(lái)，以單體零售藥店為重點(diǎn)，從藥品購(gòu)進(jìn)和庫(kù)存入手，一步步向上追查到“做醫(yī)院”的藥品批發(fā)商的庫(kù)存、銷(xiāo)售清單和票據(jù)情況，并對(duì)其票據(jù)流（購(gòu)進(jìn)藥品的票據(jù)、銷(xiāo)售藥品的票據(jù)）、物流（入庫(kù)單、出庫(kù)單）和資金流（付款名稱(chēng)、收款名稱(chēng)）的一致性進(jìn)行嚴(yán)格的核查。

   首先可以輕松發(fā)現(xiàn)存在巨額的藥品票據(jù)流與物流不一致（藥品銷(xiāo)售給了藥店，票據(jù)沒(méi)有開(kāi)給藥店），然后由此為突破口進(jìn)行深入追查，就可以揭開(kāi)藥品回扣的驚天黑幕。