北京“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)已初步擬定新的推廣方案，首次提出將引入“分級(jí)”理念，即統(tǒng)籌考慮一二三級(jí)醫(yī)院，分級(jí)制定不同的價(jià)格、報(bào)銷政策，總體考慮讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜。北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，北京適當(dāng)時(shí)候應(yīng)考慮推進(jìn)基層的“強(qiáng)制首診”。(9月26日《新京報(bào)》)

   “基層首診，分級(jí)診療”作為解決看病難、看病貴的良方，在具體的實(shí)務(wù)中得到了充分的體現(xiàn)，也有助于建立規(guī)范的就診秩序，避免醫(yī)療資源的失衡——現(xiàn)實(shí)中，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源存在嚴(yán)重的透支，而小醫(yī)院卻門可羅雀，資源又存在極大的浪費(fèi)，使得國家投入向基層傾斜后，其作用沒有得到發(fā)揮。

   在長期形成的看病習(xí)慣之下，依靠倡導(dǎo)顯然無以解決“小病大看”的問題，也無法改變一窩蜂往大醫(yī)院跑的沖動(dòng)。在這種情況下，實(shí)現(xiàn)政策層面的調(diào)整，才能起到“控制閥”的作用。而從實(shí)際情況來看，建立“分級(jí)診療”的合理秩序，除了實(shí)行分級(jí)報(bào)銷，吸引病人向基層醫(yī)院看病之外，推進(jìn)基層的“強(qiáng)制首診”也應(yīng)納入制度范疇。

   事實(shí)上，在既有的報(bào)銷政策中，基層醫(yī)院本就比大醫(yī)院的報(bào)銷比例高。不過即便如此，依然無以阻擋到蜂擁的人群到大醫(yī)院看病。

   在這種情況下，政策層面的調(diào)整就顯得尤為重要。一方面要加大分級(jí)報(bào)銷之間的等級(jí)差異，讓基層診療更具有優(yōu)勢(shì)。除了一些危重病人和復(fù)雜病情之外，其他類型的病人要轉(zhuǎn)院，必須要經(jīng)過下一級(jí)醫(yī)院的授權(quán)，才能按照比例進(jìn)行報(bào)銷，否則就不能報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，從而用醫(yī)保政策發(fā)揮杠桿作用;另一方面可以將基層“強(qiáng)制首診”作為考慮范疇，在條件成熟的基礎(chǔ)上盡快推出。若只有激勵(lì)而無限制，只有權(quán)利沒有義務(wù)，無以構(gòu)建一套完整的制度網(wǎng)絡(luò)，單腿走路就發(fā)揮不了綜合效應(yīng)。