9月28日，東莞市社保局透露，廣東省政府辦公廳公布了《2013年度珠三角九市實施珠三角規(guī)劃綱要公眾意見電話調(diào)查報告》，東莞市醫(yī)療保障以81.97的絕對高分位居九市首位。

參保繳費遠低全國平均水平

   東莞市醫(yī)療保險制度發(fā)展至今，經(jīng)歷了五個階段，調(diào)整了四次重大政策。

   2013年10月起進入全民公平醫(yī)保階段，實現(xiàn)“一個制度”保障全民，建立由“基本險”、“補充險”、“大病險”構(gòu)成的統(tǒng)一制度，所有參保單位在參加“基本險(含大病險)”的同時，可以有選擇地參加“補充險”。

   今年7月份開始，參保繳費按2013年度2506元的平均工資征繳，每個參保人只需要承擔75.18元/月(其中財政為每個企業(yè)職工補貼5.01元/月，為每個農(nóng)居民和學生補貼37.59元/月)，繳費水平遠低于全國企業(yè)職工繳費的平均水平。

   全民公平醫(yī)保制度的改革，加上“低水平繳費、高標準享受待遇”的制度實踐，提高了醫(yī)保參保的吸引力，保證了制度“低水平、廣覆蓋”。

醫(yī)保將覆蓋822萬常住人口

   到2014年第二季度結(jié)束，全市基本醫(yī)療保險參保達621萬人，而且隨著外來務(wù)工人員在校就讀子女(近百萬人)參保試點的擴大，以及非本市戶籍靈活就業(yè)人員參保政策的落實，醫(yī)保制度將基本覆蓋全市822萬常住人口。

   從待遇政策來看，東莞醫(yī)保“基本險”參保人，除住院和門診醫(yī)療保障外，在不增加繳費的前提下，同時享受“重大疾病和意外傷害保障”和“生育醫(yī)療保障”。

   參保人住院醫(yī)療費用報銷比例最高達95%(退休人員為100%)，門診基本醫(yī)療費按70%報銷，不設(shè)封頂線;住院及特定門診年度最高支付限額20萬元，大病險的年度最高支付限額為30萬元，另設(shè)20萬元/年的意外傷害保障，累計后，年度最高支付限額達到70萬元。

基本實現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

   在醫(yī)保管理手段上，東莞堅持信息化和社會化管理的結(jié)合。以“城鄉(xiāng)一體化社會保險管理與服務(wù)平臺”為依托，與全市社保經(jīng)辦機構(gòu)、市內(nèi)外定點醫(yī)藥機構(gòu)、銀行、參保單位、相關(guān)政府部門等網(wǎng)網(wǎng)相連，打造以社保信息系統(tǒng)為中心的公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加上人手一張的社保卡，以及“社保卡診療一卡通”系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)保的社會化管理服務(wù)水平得到提高。參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)看病、購藥均可通過信息系統(tǒng)進行現(xiàn)場結(jié)算，極大方便了參保人，減少了社會成本。

   到2014年第二季度結(jié)束，全市101家定點醫(yī)院(市內(nèi)68家，市外33家)、168家定點藥店、391家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、19家定點門診部，除市外3家定點醫(yī)院外，全部實現(xiàn)了電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，近年來現(xiàn)場結(jié)算率始終保持在99%以上。

   東莞醫(yī)保制度改革22年至今，已經(jīng)不分職業(yè)性質(zhì)、城鄉(xiāng)身份、就業(yè)狀態(tài)、戶籍地域，只要工作和生活在東莞這塊土地，所有機關(guān)企事業(yè)單位職工(包括外來務(wù)工人員)、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村農(nóng)民、在校學生、自由職業(yè)(靈活就業(yè))者等均可在同一個醫(yī)保制度下同等參保繳費，同等享受財政補貼，同等享受醫(yī)療保障待遇，實現(xiàn)了醫(yī)保的全民公平享有。

   2013年10月起，東莞進入全民公平醫(yī)保階段，建立由“基本險”、“補充險”、“大病險”構(gòu)成的統(tǒng)一制度。

   到2014年第二季度結(jié)束，全市基本醫(yī)療保險參保達621萬人。

   除市外3家定點醫(yī)院外，全市定點醫(yī)院、藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、門診部全部實現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

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