藥廠和醫(yī)藥經(jīng)銷機構也是市場單位，在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，不可避免會追求利潤，如果進入“目錄”就意味著收益的大幅縮水，逃離“目錄”也就幾乎在所難免。 相比起偷梁換柱帶來的巨大利益，罰款之類的行政處罰不足以懲戒，這也是此類現(xiàn)象屢禁不止的一個重要原因。 

面對眾多的需求和極低的供給，今年5月8日，國家發(fā)改委取消280種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價，涉及1100多個劑型，數(shù)量相當于2000多種醫(yī)保報銷藥品的1/4。然而時間過了兩個多月，這個被外界看好的舉措顯得有些“雷聲大雨點小”。大河報記者調查發(fā)現(xiàn)，雖然低價藥價格已經(jīng)放開，但不少目錄中的低價藥品依舊一藥難求。 

　　時至今日，廉價藥難覓已算不得什么新聞——有調查顯示，目前全國12個抽樣城市42家醫(yī)院臨床用藥情況，醫(yī)院廉價藥缺口已高達342種。其中，212種藥的價格在30元以下，130種藥價格在10元以下，而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%?！氨阋斯苡玫乃帪樯对絹碓缴?？”這樣的問題雖然屢屢被人提及，但卻很少得到一個令人滿意的答案。 

　　探討這樣的問題，也許有必要先回顧一下基本藥物目錄制度——從1992年起，我國開始嘗試建立基本藥物目錄制度，其中包括“基本藥物”和“醫(yī)保藥物”，這兩類藥物基本覆蓋患者日常必需。對于“基本藥物”，實行的是招標采購政策，采取報價中標的形式，以保證質量穩(wěn)定的低價藥入選；對于“醫(yī)保藥物”，實行的是最高限價政策，用以控制藥物的價格波動。對于這兩類藥物之外的藥物，則主要采取市場定價的方法?；舅幬锬夸浿贫鹊某踔詿o疑是為了降低民眾的醫(yī)療負擔，不過，有一個細節(jié)卻不能被忽略——當越來越多的廉價藥物悄然從“目錄”中消失的時候，諸多優(yōu)惠措施實際上只是停留在了紙面上。 

　　究其原因，藥廠和醫(yī)藥經(jīng)銷機構也是市場單位，在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，不可避免會追求利潤，如果進入“目 

錄”就意味著收益的大幅縮水，逃離“目錄”也就幾乎在所難免。廉價藥短缺的原因其實并不復雜，無非是藥廠不愿意生產(chǎn)、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用，而這一切都是因為摻雜了太多的利益因素。天價藥物自然應該聲討，不過，如果藥物廉價到幾乎無利可圖，勢必難以引起藥廠和經(jīng)銷商的興趣——實際上，這才是廉價藥難覓的關鍵所在。單方面指責藥企唯利是圖似乎有失公允，畢竟，藥企需要利潤空間來維持生存，拯救廉價藥就有必要調整定價機制，讓生產(chǎn)廉價藥的藥企有錢可賺，鑒于此，不妨對經(jīng)典廉價藥進行統(tǒng)籌計劃，或納入基本藥物目錄，或通過財政補貼的形式鼓勵藥企生產(chǎn)。 

　　在保障廉價藥生產(chǎn)的基礎上，有必要規(guī)范現(xiàn)有的藥物招標流程。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德曾透露，一些地方的藥品招標根本不問價格，先統(tǒng)一砍掉15%、20%的價格再談，僅此一招就直接導致一些藥企被逼出了最低成本線。如此一來，一方面造成廉價藥淡出江湖；另一方面，有些藥企雖然打著廉價藥的旗號以低價中標，但在實際供應中卻悄然改換成其他藥物，更重要的是，對于此類明顯擾亂正常市場秩序的做法，并沒有相應的罰則。 

　　相比起偷梁換柱帶來的巨大利益，罰款之類的行政處罰不足以懲戒，這也是此類現(xiàn)象屢禁不止的一個重要原因。鑒于此，不妨為廉價藥設立招標“綠色通道”，在科學定價的基礎上，允許其優(yōu)先進入招標范圍，而不是一味打壓藥企報價。除此之外，對于那些打著廉價藥名義偷梁換柱者，有必要建立起嚴厲的處罰問責機制，情節(jié)嚴重者可以通過設置“黑名單”將其拒之門外。 

　　廉價藥不僅維系著民眾降低醫(yī)療費用的期待，而且也考驗著醫(yī)療制度改革的制度善意，要想使廉價藥叫好又叫座，顯然不應止于發(fā)文倡導，更有賴于各項制度的進一步完善。