中國(guó)醫(yī)改說了很多年，但是核心問題如看病難看病貴等至今尚未改善，無非是因?yàn)槠渲袪可娴讲块T和集團(tuán)的利益。若要打破這種僵化格局，現(xiàn)有的醫(yī)改應(yīng)做到“兩條腿走路”。即一方面公益性醫(yī)院應(yīng)從差額撥款事業(yè)單位改由財(cái)政全額撥款，增加國(guó)家財(cái)政投入，使醫(yī)院各項(xiàng)收入與醫(yī)護(hù)人員個(gè)人利益完全脫鉤；另一方面需同時(shí)借鑒國(guó)外模式，鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)院，使民營(yíng)醫(yī)院與公益性醫(yī)院同步發(fā)展，以滿足各方面的需求，并在良性競(jìng)爭(zhēng)的格局下自動(dòng)降低醫(yī)院的收費(fèi)水平。

　　據(jù)《南方日?qǐng)?bào)》日前報(bào)道，廣東省發(fā)改委近期向20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出行政處罰告知書，對(duì)相關(guān)違法收費(fèi)行為進(jìn)行處罰，合計(jì)處罰金額1079萬(wàn)元。其中，廣東省婦幼保健院涉及違法收費(fèi)項(xiàng)目達(dá)27項(xiàng)。這次處罰事件在重申政府試圖解決看病貴的傳統(tǒng)醫(yī)療問題決心的同時(shí)，也暗示著“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況實(shí)際上在持續(xù)惡化。它同時(shí)提醒我們，醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)并不只是亂開藥的問題。一般情況下，醫(yī)院的各項(xiàng)檢查化驗(yàn)費(fèi)用占普通患者醫(yī)療總花費(fèi)一半以上。

　　作為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)主體的公立醫(yī)院并非贏利機(jī)構(gòu)，而是屬于差額撥款的事業(yè)單位。這種事業(yè)單位和學(xué)校一樣，財(cái)政只負(fù)責(zé)醫(yī)院開支的一部分，其余自籌。且財(cái)政撥款的分配并不均衡，像二級(jí)甲等、三級(jí)甲等的大醫(yī)院，財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資的60%，另外一些小醫(yī)院，財(cái)政撥款僅占總收入的2％左右。這種差額撥款辦醫(yī)院的模式是從1979年開始的，那時(shí)的政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”制度，沿用至今。隨著醫(yī)院開支的增加，現(xiàn)在中國(guó)內(nèi)地醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，如醫(yī)務(wù)人員工資、醫(yī)院設(shè)備維護(hù)、房屋維修等費(fèi)用都得由醫(yī)院自籌，其主要來源即是靠藥品收入和醫(yī)療收費(fèi)。當(dāng)然，這種局面能夠維持下去，還和一個(gè)備受詬病的政策有關(guān)——此項(xiàng)政策規(guī)定醫(yī)院藥品可加成（不超過15%）。在這些因素的共同作用下，就基本形成了今天我們所看到的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局。

　　由上述以藥養(yǎng)醫(yī)模式形成的過程可以看出，所謂以藥養(yǎng)醫(yī)，其根源不在于醫(yī)生醫(yī)德，而在于行政權(quán)力對(duì)于醫(yī)院事業(yè)的不恰當(dāng)介入。行政權(quán)力介入導(dǎo)致醫(yī)院公益性質(zhì)的徹底改變，主要體現(xiàn)在兩方面：一是整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的收入、支出、分配機(jī)制都是由衛(wèi)生部門決定的，醫(yī)院自己的選擇空間較小；二是醫(yī)療市場(chǎng)上由政府控制的公立醫(yī)院占絕對(duì)主體地位，患者也同樣失去了選擇空間。前者導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院創(chuàng)收體制和動(dòng)力的形成，后者則塑造了公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷地位。而在行政壟斷的情況下，無論醫(yī)院用什么名目創(chuàng)收，收費(fèi)多荒謬，它們?cè)谡麄€(gè)醫(yī)療市場(chǎng)中不會(huì)被淘汰。

　　在醫(yī)院本身的生存高度依賴于藥品和檢查費(fèi)用的情況下，再用行政手段去解決行政壟斷所造成的問題，只能是治標(biāo)不治本，無法根治問題。和發(fā)改委這次的行動(dòng)相類似，衛(wèi)生部門強(qiáng)令藥品降價(jià)的行為前后達(dá)二十多次，同時(shí)還采取了加強(qiáng)藥品成本價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)，改進(jìn)藥品價(jià)格核定辦法，擴(kuò)大政府定價(jià)藥品范圍等措施，但是看病還是貴。醫(yī)院無法自主進(jìn)行資源分配、藥品市場(chǎng)無法開放競(jìng)爭(zhēng)。這些問題不解決，藥還是貴。同時(shí)，行政壟斷所帶來的醫(yī)療腐敗，藥品回扣、各項(xiàng)亂收費(fèi)，這一點(diǎn)和教育、科研、慈善等其他領(lǐng)域的事業(yè)單位沒太大不同。

　　中國(guó)醫(yī)改說了很多年，但是核心問題如看病難看病貴等至今尚未改善，無非是因?yàn)槠渲袪可娴讲块T和集團(tuán)的利益。若要打破這種僵化格局，現(xiàn)有的醫(yī)改應(yīng)做到“兩條腿走路”。即一方面公益性醫(yī)院應(yīng)從差額撥款事業(yè)單位改由財(cái)政全額撥款，增加國(guó)家財(cái)政投入，使醫(yī)院各項(xiàng)收入與醫(yī)護(hù)人員個(gè)人利益完全脫鉤；另一方面需同時(shí)借鑒國(guó)外模式，鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)院，使民營(yíng)醫(yī)院與公益性醫(yī)院同步發(fā)展，以滿足各方面的需求，并在良性競(jìng)爭(zhēng)的格局下自動(dòng)降低醫(yī)院的收費(fèi)水平。