中國醫(yī)改說了很多年，但是核心問題如看病難看病貴等至今尚未改善，無非是因為其中牽涉到部門和集團的利益。若要打破這種僵化格局，現(xiàn)有的醫(yī)改應做到“兩條腿走路”。即一方面公益性醫(yī)院應從差額撥款事業(yè)單位改由財政全額撥款，增加國家財政投入，使醫(yī)院各項收入與醫(yī)護人員個人利益完全脫鉤；另一方面需同時借鑒國外模式，鼓勵多種形式辦醫(yī)院，使民營醫(yī)院與公益性醫(yī)院同步發(fā)展，以滿足各方面的需求，并在良性競爭的格局下自動降低醫(yī)院的收費水平。

　　據(jù)《南方日報》日前報道，廣東省發(fā)改委近期向20家醫(yī)療機構(gòu)開出行政處罰告知書，對相關(guān)違法收費行為進行處罰，合計處罰金額1079萬元。其中，廣東省婦幼保健院涉及違法收費項目達27項。這次處罰事件在重申政府試圖解決看病貴的傳統(tǒng)醫(yī)療問題決心的同時，也暗示著“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況實際上在持續(xù)惡化。它同時提醒我們，醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)并不只是亂開藥的問題。一般情況下，醫(yī)院的各項檢查化驗費用占普通患者醫(yī)療總花費一半以上。

　　作為我國醫(yī)療市場主體的公立醫(yī)院并非贏利機構(gòu)，而是屬于差額撥款的事業(yè)單位。這種事業(yè)單位和學校一樣，財政只負責醫(yī)院開支的一部分，其余自籌。且財政撥款的分配并不均衡，像二級甲等、三級甲等的大醫(yī)院，財政負擔醫(yī)務人員工資的60%，另外一些小醫(yī)院，財政撥款僅占總收入的2％左右。這種差額撥款辦醫(yī)院的模式是從1979年開始的，那時的政府對醫(yī)院實行“全額管理、定額補助、結(jié)余留用”制度，沿用至今。隨著醫(yī)院開支的增加，現(xiàn)在中國內(nèi)地醫(yī)院的各項經(jīng)費，如醫(yī)務人員工資、醫(yī)院設(shè)備維護、房屋維修等費用都得由醫(yī)院自籌，其主要來源即是靠藥品收入和醫(yī)療收費。當然，這種局面能夠維持下去，還和一個備受詬病的政策有關(guān)——此項政策規(guī)定醫(yī)院藥品可加成（不超過15%）。在這些因素的共同作用下，就基本形成了今天我們所看到的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局。

　　由上述以藥養(yǎng)醫(yī)模式形成的過程可以看出，所謂以藥養(yǎng)醫(yī)，其根源不在于醫(yī)生醫(yī)德，而在于行政權(quán)力對于醫(yī)院事業(yè)的不恰當介入。行政權(quán)力介入導致醫(yī)院公益性質(zhì)的徹底改變，主要體現(xiàn)在兩方面：一是整個醫(yī)院系統(tǒng)的收入、支出、分配機制都是由衛(wèi)生部門決定的，醫(yī)院自己的選擇空間較?。欢轻t(yī)療市場上由政府控制的公立醫(yī)院占絕對主體地位，患者也同樣失去了選擇空間。前者導致以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院創(chuàng)收體制和動力的形成，后者則塑造了公立醫(yī)院在醫(yī)療市場的壟斷地位。而在行政壟斷的情況下，無論醫(yī)院用什么名目創(chuàng)收，收費多荒謬，它們在整個醫(yī)療市場中不會被淘汰。

　　在醫(yī)院本身的生存高度依賴于藥品和檢查費用的情況下，再用行政手段去解決行政壟斷所造成的問題，只能是治標不治本，無法根治問題。和發(fā)改委這次的行動相類似，衛(wèi)生部門強令藥品降價的行為前后達二十多次，同時還采取了加強藥品成本價格調(diào)查和監(jiān)測，改進藥品價格核定辦法，擴大政府定價藥品范圍等措施，但是看病還是貴。醫(yī)院無法自主進行資源分配、藥品市場無法開放競爭。這些問題不解決，藥還是貴。同時，行政壟斷所帶來的醫(yī)療腐敗，藥品回扣、各項亂收費，這一點和教育、科研、慈善等其他領(lǐng)域的事業(yè)單位沒太大不同。

　　中國醫(yī)改說了很多年，但是核心問題如看病難看病貴等至今尚未改善，無非是因為其中牽涉到部門和集團的利益。若要打破這種僵化格局，現(xiàn)有的醫(yī)改應做到“兩條腿走路”。即一方面公益性醫(yī)院應從差額撥款事業(yè)單位改由財政全額撥款，增加國家財政投入，使醫(yī)院各項收入與醫(yī)護人員個人利益完全脫鉤；另一方面需同時借鑒國外模式，鼓勵多種形式辦醫(yī)院，使民營醫(yī)院與公益性醫(yī)院同步發(fā)展，以滿足各方面的需求，并在良性競爭的格局下自動降低醫(yī)院的收費水平。