4月1日起,杭州的省、市級公立醫(yī)院將實行藥品零差率,而治療費、手術(shù)費平均上漲30%。醫(yī)院方面表示不會亂收費、也不會漏收費;醫(yī)生們普遍認為這種做法對以手術(shù)、治療和操作為主的科室較好,而以藥物治療為主的科室會面臨挑戰(zhàn);在患者看來,“大限”臨近,許多“擇期手術(shù)”都要趕到醫(yī)院突擊進行。
實行藥品零差率,提高手術(shù)、診療等技術(shù)服務費用,是當前醫(yī)療系統(tǒng)一項重大改革。改好了,它能終結(jié)備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,使醫(yī)生用藥時,不再按加成比例選擇藥品,而是以病情需要為唯一出發(fā)點。如此不僅可以大幅降低藥價,診療的合理性也將得到病人的認可,醫(yī)患信任有望逐步好轉(zhuǎn)。至于提高治療、手術(shù)等費用,則是醫(yī)生價值的正?;貧w,有利于診療活動變成單純的技術(shù)活,不再受藥品提成等因素影響。
但同時,這一改革涉及重大的利益調(diào)整。對于醫(yī)務人員來說,以前的價值體系將被顛覆。比如,過去的創(chuàng)收重點科室,如藥劑科、老年內(nèi)科等,因藥品不再加成,收入來源將銳減。反而用藥較少的科室,如中醫(yī)正骨推拿科、普通外科等,將隨著診療和手術(shù)費用的上漲,收入也將隨之增加。
對于病人也同樣如此。此前用藥較多的慢性病患者,從此可以吃到便宜藥。然而對于需要手術(shù)的病人來說,手術(shù)費的上漲,將使他們掏更多的錢才能治好病。取消藥品加成后,看病的成本總量將大幅降低,但具體到單個病人,則有一部分人反而要多掏錢。
如此一來,藥品零差率難免會遭遇一個“陣痛期”,利益受損者可能會表達出不滿,甚至抵制。必須對此有清醒認識,不要因反對聲音強烈,就遲疑甚至停下改革。同時,要想辦法照顧各方利益,增加共識,減少分歧。
首先,要制訂好醫(yī)務人員薪酬方案?!坝嬎帯毙匠牦w系被打破,“計量”薪酬體系就應該及時補位,且既要體現(xiàn)公平,又要照顧各方利益,還要調(diào)動好醫(yī)務人員的積極性,可謂難度很大。不妨給予一個利益調(diào)整期,讓醫(yī)務人員充分表達觀點,使薪酬方案為絕大多數(shù)醫(yī)務人員所接受。同時,對于主要靠用藥治療的科室,政府補貼應重點惠及,不能因取消藥品加成,導致一些科室醫(yī)務人員的收入大幅下降。
其次,對于治療項目較多以及外科手術(shù)等病人,同樣需要做好利益調(diào)整。不妨提高這部分病人的報銷比例,以抵消因改革造成的看病負擔增加,在整體性“看病貴”得到緩解的同時,結(jié)構(gòu)性“看病貴”也應避免。
把困難想得多一些,把應對之策想得周到一些,藥品零差率才能順利渡過“陣痛期”,如此才有望迎來醫(yī)療體系改革的重大突破。