4月1日起，杭州的省、市級公立醫(yī)院將實行藥品零差率，而治療費、手術(shù)費平均上漲30%。醫(yī)院方面表示不會亂收費、也不會漏收費；醫(yī)生們普遍認為這種做法對以手術(shù)、治療和操作為主的科室較好，而以藥物治療為主的科室會面臨挑戰(zhàn)；在患者看來，“大限”臨近，許多“擇期手術(shù)”都要趕到醫(yī)院突擊進行。

　　實行藥品零差率，提高手術(shù)、診療等技術(shù)服務費用，是當前醫(yī)療系統(tǒng)一項重大改革。改好了，它能終結(jié)備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)生用藥時，不再按加成比例選擇藥品，而是以病情需要為唯一出發(fā)點。如此不僅可以大幅降低藥價，診療的合理性也將得到病人的認可，醫(yī)患信任有望逐步好轉(zhuǎn)。至于提高治療、手術(shù)等費用，則是醫(yī)生價值的正?；貧w，有利于診療活動變成單純的技術(shù)活，不再受藥品提成等因素影響。

　　但同時，這一改革涉及重大的利益調(diào)整。對于醫(yī)務人員來說，以前的價值體系將被顛覆。比如，過去的創(chuàng)收重點科室，如藥劑科、老年內(nèi)科等，因藥品不再加成，收入來源將銳減。反而用藥較少的科室，如中醫(yī)正骨推拿科、普通外科等，將隨著診療和手術(shù)費用的上漲，收入也將隨之增加。

　　對于病人也同樣如此。此前用藥較多的慢性病患者，從此可以吃到便宜藥。然而對于需要手術(shù)的病人來說，手術(shù)費的上漲，將使他們掏更多的錢才能治好病。取消藥品加成后，看病的成本總量將大幅降低，但具體到單個病人，則有一部分人反而要多掏錢。

　　如此一來，藥品零差率難免會遭遇一個“陣痛期”，利益受損者可能會表達出不滿，甚至抵制。必須對此有清醒認識，不要因反對聲音強烈，就遲疑甚至停下改革。同時，要想辦法照顧各方利益，增加共識，減少分歧。

　　首先，要制訂好醫(yī)務人員薪酬方案?！坝嬎帯毙匠牦w系被打破，“計量”薪酬體系就應該及時補位，且既要體現(xiàn)公平，又要照顧各方利益，還要調(diào)動好醫(yī)務人員的積極性，可謂難度很大。不妨給予一個利益調(diào)整期，讓醫(yī)務人員充分表達觀點，使薪酬方案為絕大多數(shù)醫(yī)務人員所接受。同時，對于主要靠用藥治療的科室，政府補貼應重點惠及，不能因取消藥品加成，導致一些科室醫(yī)務人員的收入大幅下降。

　　其次，對于治療項目較多以及外科手術(shù)等病人，同樣需要做好利益調(diào)整。不妨提高這部分病人的報銷比例，以抵消因改革造成的看病負擔增加，在整體性“看病貴”得到緩解的同時，結(jié)構(gòu)性“看病貴”也應避免。

　　把困難想得多一些，把應對之策想得周到一些，藥品零差率才能順利渡過“陣痛期”，如此才有望迎來醫(yī)療體系改革的重大突破。