東方醫(yī)藥網(wǎng)獲悉今年3月，哈醫(yī)大一附院殺醫(yī)案發(fā)生后，國內(nèi)又連續(xù)發(fā)生幾起患者傷害醫(yī)生事件，而烏魯木齊也發(fā)生了兩起患者家屬毆打醫(yī)生事件。針對頻頻出現(xiàn)的襲醫(yī)現(xiàn)象，衛(wèi)生部上月發(fā)出緊急通知，要求二級以上醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)設(shè)立警務(wù)室，這些都將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推到了媒體的聚光燈下，身陷危機(jī)公關(guān)的漩渦中。一時(shí)間，全國各地針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對輿論危機(jī)的培訓(xùn)班如雨后春筍般冒了出來。
6月9日至12日，在北京舉辦的“醫(yī)院首席新聞官培訓(xùn)班暨中國醫(yī)院院長危機(jī)公關(guān)高峰論壇”上，就我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因、醫(yī)療改革中怎樣修正醫(yī)患關(guān)系等一系列問題，記者獨(dú)家專訪了人民日報(bào)社《健康時(shí)報(bào)》副總編輯、清華大學(xué)健康傳播研究所客座研究員趙安平，《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志社、《中國當(dāng)代醫(yī)藥》雜志社副總編劉志學(xué)。
趙安平和劉志學(xué)認(rèn)為，加強(qiáng)社會道德體系的建設(shè)，重塑社會公信力，才是醫(yī)患關(guān)系走向和諧之道。
記者：哈醫(yī)大一附院事件發(fā)生后網(wǎng)上出現(xiàn)兩種對立的聲音，一種站在患者角度、一種站在醫(yī)生角度，您既熟悉新聞行業(yè)又熟悉醫(yī)療行業(yè)，是站在醫(yī)患關(guān)系這根杠桿“黃金分割點(diǎn)”上的人，您如何看待最近陸續(xù)發(fā)生的患者傷害醫(yī)生事件？
趙安平：我既是醫(yī)生的家屬（妻子是醫(yī)生），又是患者的家屬（父親患腦中風(fēng)12年）。在這個(gè)問題上，我倒沒有考慮過角色意識，考察評價(jià)這一問題更多的是以一個(gè)“人”的標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，從一個(gè)基本的人的角度來看，砍殺誰也是不能容忍的。
最近發(fā)生的幾起患者傷害醫(yī)生事件，實(shí)際上是發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的刑事案件。不是純粹意義上的醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾引起的。現(xiàn)在人們看病為什么熱衷于找熟人？是因?yàn)橹袊鐣湃味认陆怠，F(xiàn)代社會主要是和陌生人打交道，靠的是建立一套大家都遵守的信任體系和規(guī)范。但如今看來，我們的信任系統(tǒng)出現(xiàn)了漏洞和缺失。
記者：據(jù)一家醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，僅去年全國就發(fā)生10起傷害醫(yī)生案件，甚至發(fā)生哈醫(yī)大一附院事件后，有八成網(wǎng)民投票時(shí)選擇了“高興”，為什么會出現(xiàn)這種情況？
劉志學(xué)：我想應(yīng)該有兩方面原因，一是在改革開放后，在抓好經(jīng)濟(jì)建設(shè)的過程中忽略了道德建設(shè)，其中一個(gè)非常明顯的表現(xiàn)就是整個(gè)社會誠信體系的缺失，反映到醫(yī)患關(guān)系上，就是這種誠信體系的崩潰。另一個(gè)方面是，現(xiàn)代媒體的發(fā)展能夠把消息及時(shí)、迅速、廣泛地傳播出去，再加上網(wǎng)絡(luò)為社會提供了一個(gè)發(fā)布信息的平臺，推波助瀾，使醫(yī)生的形象受到曲解。
從更深層次來看，我國的醫(yī)改雖然已取得重要進(jìn)展，醫(yī)療保險(xiǎn)體系初步建立，但當(dāng)前醫(yī)療保障水平仍較低，病人看病自費(fèi)比例較高，遇大病、復(fù)雜疾病時(shí)難以承受巨大的醫(yī)療開支，有的人為了交醫(yī)療費(fèi)甚至賣房。在這種情況下，如果病人死亡了，人財(cái)兩空，對家屬的打擊是巨大的。家屬對死亡不理解或想從醫(yī)院獲得一定的賠償，是造成醫(yī)療糾紛的重要原因之一。
其次是醫(yī)患之間認(rèn)知的差距。盡管當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)取得了很大進(jìn)展，但仍有很大局限性。醫(yī)生不是神仙，不能包治百病。而公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，醫(yī)生與患者家屬溝通不夠，未能讓患方充分了解醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)展的不可預(yù)測性。當(dāng)病人發(fā)生未預(yù)料到的情況時(shí)，不能理解，從而產(chǎn)生糾紛。在這些因素的作用下，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。
記者：這些事件后，包括新疆在內(nèi)的全國很多醫(yī)院都很緊張，采取了一些防范措施。全國各地針對醫(yī)院該如何應(yīng)對輿情危機(jī)的培訓(xùn)班猶如“及時(shí)雨”，這是醫(yī)院危機(jī)意識在悄悄覺醒嗎？
趙安平：不管是全國還是新疆，出于安全需要的防范是必要的，但能有多大的效果？我覺得它的象征意義更大于實(shí)際意義
劉志學(xué)：出現(xiàn)這種現(xiàn)狀，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)無路可走了，以至于設(shè)立警務(wù)室、戴鋼盔上班。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本來是治病救人的，現(xiàn)在自己卻受到威脅。作為醫(yī)生來講，你覺醒后怎么辦？是現(xiàn)實(shí)逼著你去認(rèn)識，還是自覺意識？和諧醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)患雙方，根源還在于整個(gè)社會公民素質(zhì)的提高，社會道德體系的重建。
趙安平：醫(yī)院不光是危機(jī)公關(guān)，醫(yī)院與社會的融合度與共振度、達(dá)成社會價(jià)值共識方面需要提高。醫(yī)院是一個(gè)相對封閉的機(jī)構(gòu)，醫(yī)生是最有主觀能動性的一個(gè)職業(yè)，自信度很高，這限制了他和患者的正常溝通，但是現(xiàn)實(shí)告訴我們他需要患者，而且需要和患者好好溝通。我有個(gè)朋友給孩子開藥，他對醫(yī)生說：“開青霉素吧，別開先鋒了，青霉素便宜”，結(jié)果這個(gè)醫(yī)生張口就說，“地瓜便宜，能治病嗎？”你能說醫(yī)生說得不對嗎，但是醫(yī)生溝通的對嗎？
現(xiàn)在有種醫(yī)學(xué)叫做敘事醫(yī)學(xué)，就是說在治療過程中怎么和病人溝通。對醫(yī)生的作用評價(jià)現(xiàn)在是3個(gè)：偶爾能治愈、常常去溝通、總是去安慰，這是美國的一個(gè)醫(yī)生去世后在他的墓志銘上寫的。醫(yī)生的作用中，只有1/3是治病，其余的三分之二是溝通和安慰。醫(yī)生應(yīng)該成為一個(gè)公共關(guān)系的專家，現(xiàn)在缺這塊，我覺得就是大問題。我做過那么多醫(yī)療新聞報(bào)道后有個(gè)感悟：醫(yī)生不僅是在救命還是在救人，救人救的是人心。
記者：您是報(bào)道河南上蔡文樓艾滋病疫情的首批記者之一。當(dāng)時(shí)著名的桂希恩教授是在當(dāng)?shù)鼗颊呒覍俚谋Ｗo(hù)下做了很多工作，他為什么能夠做到醫(yī)患攜手共同對付疾病。而現(xiàn)在是社會背景發(fā)生了變化？還是兩代人的從醫(yī)理念不同了？
劉志學(xué)：從兩院院士到各醫(yī)學(xué)學(xué)科的老專家，我采訪過200多人。在工作中，我感受到的老專家身上的那種敬業(yè)精神、悲憫情懷非常重要。和他們對話，你能非常清晰地感覺到這一點(diǎn)。比如著名臨床腫瘤學(xué)家孫燕院士，對病人能拿出三到四套診治方案，并詳細(xì)詢問病人的家庭經(jīng)濟(jì)情況，以酌情施治。從他們這一代老專家身上，可以看到我們傳統(tǒng)的醫(yī)德建設(shè)。現(xiàn)在的年輕醫(yī)生在這方面很欠缺，我們可以從根源上找一下。學(xué)生教育從小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)，整個(gè)教育過程中缺失了什么？在這個(gè)教育鏈條中，不僅僅是醫(yī)生這個(gè)執(zhí)業(yè)群體的傳統(tǒng)道德教育有問題，而且自私、自我是70后、80后、90后身上最明顯的特點(diǎn)，反映到職業(yè)生涯上也是一樣，這就是這一代人的醫(yī)德不那么完善的根源。
記者：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想改變現(xiàn)狀，能不能主動做點(diǎn)什么？
趙安平：這個(gè)問題很復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是個(gè)口，很多社會矛盾在這里爆發(fā)，到底是不是它的問題？不能說它沒有問題，但是也不能全部把問題歸結(jié)到醫(yī)生身上。這次殺醫(yī)案發(fā)生后，衛(wèi)生部的表態(tài)有個(gè)根本性的變化，那就是，過去反復(fù)強(qiáng)調(diào)要多溝通，而且醫(yī)生是溝通的主動方，這次說根本上要靠醫(yī)改來解決，這一點(diǎn)我認(rèn)為是個(gè)很大的進(jìn)步。
劉志學(xué)：醫(yī)院作為一個(gè)社會單元，如果院長有眼光應(yīng)該先從醫(yī)德抓起，可以先從內(nèi)部改變。醫(yī)德的內(nèi)涵包括很多，技術(shù)素質(zhì)、職業(yè)要求、個(gè)人修養(yǎng)等。比如說可以從很簡單的兩件事情先著手：不拿紅包、不收回扣。我總體要表達(dá)的意思就是，怎么樣合情合理地去提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的美譽(yù)度、知名度，這是從另外一個(gè)層面去緩和醫(yī)患關(guān)系的行為。
記者：醫(yī)療體制的不完善對這些現(xiàn)象是不是起到推波助瀾的作用？ 東方醫(yī)藥網(wǎng)
劉志學(xué)：就目前而言，我們的醫(yī)療體制的大框架實(shí)際上還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，比如說新醫(yī)改5項(xiàng)重要內(nèi)容之一的醫(yī)藥分家，很難做到。為什么呢？就是體制原因。我們國家醫(yī)生的診斷費(fèi)沒法和歐洲比，人家完全可以靠醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，但我們現(xiàn)在調(diào)整一下醫(yī)療費(fèi)試試，首先是患者不答應(yīng)。這就是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代社會遺留下來的慣性因素，要改變不是幾個(gè)部委制定一個(gè)醫(yī)改政策就能解決的問題。政策都是好的，問題是執(zhí)行這種政策的社會環(huán)境允許不允許。
記者：就目前的狀況來看，怎么才能修正醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到相對的和諧？
劉志學(xué)：我覺得目前連提這個(gè)問題的基礎(chǔ)條件都不具備，你怎么修正？我們的道德在滑坡，老太太摔倒沒人敢扶，再比如“小悅悅事件”，光醫(yī)生單方面提高素質(zhì)可以起到一定作用，但是沒事則好，一旦遇到患者曲解你，你的委屈就越大，在以后的工作中情緒反彈就越大，可能對患者更不好了。
趙安平：規(guī)范。一切照著規(guī)范去做。發(fā)生糾紛，有規(guī)范的渠道，有令人信服的、讓大家都能認(rèn)可的有公信力的仲裁機(jī)構(gòu)。現(xiàn)在主要問題是處在一個(gè)轉(zhuǎn)型期，轉(zhuǎn)型期的特點(diǎn)是舊的沒了，新的還沒出來，成長的煩惱。我們要盡快縮短這種過程，但是要完全避免是不現(xiàn)實(shí)的。中國有中國的國情，當(dāng)今社會最容易被點(diǎn)燃的情緒是憤怒，事實(shí)上，醫(yī)患之間對立沒有贏家，是讓它走向?qū)α⒑退毫?，還是走向和諧和共振，這是我們共同面臨的問題。
另外，在公信力的建設(shè)上還要努力，這是一個(gè)比較難的事情，可能努力了9次，有一次沒努力好就全塌了，但當(dāng)建立起來后，要塌也不容易。 東方醫(yī)藥網(wǎng)
記者：在新醫(yī)改的各項(xiàng)措施中，您認(rèn)為哪些有助于緩和醫(yī)患關(guān)系？
劉志學(xué)：目前，醫(yī)患關(guān)系有朝著惡性方向發(fā)展的趨勢，哪怕是一個(gè)醫(yī)生派一個(gè)警衛(wèi)保護(hù)，我個(gè)人見解在短時(shí)間內(nèi)這種趨勢幾乎是不可逆的。為什么呢？醫(yī)院建立警衛(wèi)室又給患者造成了緊張心理，患者對醫(yī)院的戒備會更高，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。
最根本原因是整個(gè)社會誠信體系的崩潰。反映到醫(yī)患關(guān)系上，就是醫(yī)生和患者互不信任，沒看病，先取證，做手術(shù)要全程錄像等的現(xiàn)象。先不講病能不能治好，實(shí)際上就是先為打官司做好準(zhǔn)備。醫(yī)療消費(fèi)是強(qiáng)制消費(fèi)，生病了無論有錢沒錢都得到醫(yī)院去治，它是被動消費(fèi)。在這種情況下，患者又對醫(yī)生信不過，只好先防備。最早是復(fù)印病歷，后來發(fā)展到手術(shù)全程錄像，再發(fā)展到從第一次看病就拿出手機(jī)錄音……逐漸逐漸一層層疊加，導(dǎo)致醫(yī)患之間成了對峙關(guān)系?，F(xiàn)在醫(yī)生、患者和疾病之間成了互為矛盾的三角關(guān)系。
所以，如果我們不從各個(gè)方面加強(qiáng)道德體系的建設(shè)，醫(yī)患和諧是個(gè)很難實(shí)現(xiàn)的話題。