導(dǎo)讀：2009年，溫州市出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，由此拉開醫(yī)改大幕。隨著基本藥物制度推出，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全和公立醫(yī)院改革穩(wěn)步進(jìn)行，老百姓抱怨多年的“看病難、看病貴”老大難問題，在5年后的今天，是否有所緩解了呢?
針對(duì)看病就醫(yī)問題，市統(tǒng)計(jì)局近日對(duì)市區(qū)近3000戶居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.1%市民反映看病有點(diǎn)貴?？床≠F貴在哪?如何解?記者對(duì)此展開調(diào)查?！?/div>
調(diào)查顯示 門診和住院費(fèi)均有上升
調(diào)查顯示，這幾年隨著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的整治和輿論監(jiān)督的加強(qiáng)，收紅包現(xiàn)象得到遏制，單種藥品的價(jià)格也下降不少，但受訪者反映開貴藥、多開藥，不必要的檢查問題仍然較多。
在溫州市中醫(yī)院，來復(fù)診的貴州籍外來務(wù)工人員譚保民對(duì)記者說，“上個(gè)月單位體檢，查出肝功能轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)超出正常值30多，醫(yī)生開了一大堆化驗(yàn)單，驗(yàn)起來是中度脂肪肝，醫(yī)生就開了近半個(gè)月的降酶保肝藥，藥量一個(gè)大袋子也裝不下，一天三餐飯后都要吃11粒藥，想想都覺得藥吃得太多了。”譚保民抱怨道，上次化驗(yàn)加藥費(fèi)花了近500元，這對(duì)于月收入只有3000多元的他來說，實(shí)在有點(diǎn)貴。
與復(fù)雜的化驗(yàn)和大量的藥單一樣，如何選藥也讓老百姓很頭疼?！昂脦状尉歪t(yī)開藥，醫(yī)生都羅列了多種藥品供選擇，這時(shí)很多患者會(huì)選擇價(jià)格高的藥。按理說，根據(jù)病情醫(yī)生最清楚患者應(yīng)該用哪種藥，這其實(shí)是在誘導(dǎo)患者選擇高價(jià)藥。”就職于市區(qū)一家小學(xué)的教師朱小敏告訴記者，雖說用貴藥可以報(bào)銷一部分，但自己還是要按比例負(fù)擔(dān)。
調(diào)查中，對(duì)“看病貴”頗有微詞的市民不在少數(shù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于“看病就醫(yī)”的總體評(píng)價(jià)，受訪者表示“滿意”和“比較滿意”的占到63.1%，有76.1%市民反映看病貴。
究竟看病貴了多少?數(shù)據(jù)顯示，去年我市門診病人人均每次醫(yī)療費(fèi)為144元，住院病人人均每次住院費(fèi)為9840元，較上年分別增長1.3%和9.5%。27.5%受訪者表示醫(yī)院不必要的檢查多了，傳統(tǒng)的望聞問切少了。
同種藥品 社區(qū)醫(yī)院為啥比藥店貴
為緩解看病一蜂窩向公立大醫(yī)院擠，近年來，我市各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立并完善社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生院。但仍有47%的受訪者表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平不高;28.2%的受訪者認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療診治和藥品價(jià)格高。
來自龍灣永中街道的潘女士就以自己的親身經(jīng)歷，坦言不看好社區(qū)醫(yī)院。一次2周多的兒子因嘔吐去社區(qū)醫(yī)院就診，主治醫(yī)生簡單問了幾句后就建議全身檢查。潘女士隨后帶著兒子去溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢查，結(jié)果只做一次腸部檢查就找到癥結(jié)。而當(dāng)她后來準(zhǔn)備去附近的社區(qū)醫(yī)院購藥以備不時(shí)之需時(shí)，社區(qū)醫(yī)院卻沒有這種藥。
對(duì)此，鹿城區(qū)南郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃曉有告訴記者，相較于公立大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平低是不爭的事實(shí)，但相比前幾年，通過人才引進(jìn)和專家坐診制度，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平提高了不少。像百姓反映的藥品種類少等問題，解決還得有個(gè)過程。
對(duì)于28.2%的市民反映有些藥社區(qū)醫(yī)院要比藥店貴，黃曉有也納悶過，事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)確有此事?！耙缓忻邪萏铺O的降血糖藥，有些藥店要比醫(yī)院便宜幾塊錢。究其原因，是藥店很少給消費(fèi)者出具發(fā)票，公立醫(yī)院則必須對(duì)每單交易出具發(fā)票，而廠家往往會(huì)對(duì)于銷量好的藥店進(jìn)行年底利潤返還，這一點(diǎn)公立醫(yī)院是不允許的，再加上進(jìn)貨渠道不同等多方面因素疊加所致?！?/div>
加大監(jiān)管 杜絕避開基本藥物亂開方
為緩解看病貴，我市自2009年起逐步建立了基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，其終極目的是為藥價(jià)虛高“去火”，降低市民看病成本。
在這項(xiàng)制度未出臺(tái)前，醫(yī)院被允許用藥可以加成15%銷售。而現(xiàn)在，我市醫(yī)院所有藥品的采購價(jià)均由省藥械采購中心統(tǒng)一招標(biāo)確定，各家醫(yī)院藥品均是進(jìn)價(jià)買，進(jìn)價(jià)賣。
盡管藥品賣得比以前便宜了，但仍有76.1%的市民反映看病貴，這在我市一家公立大醫(yī)院從業(yè)多年的資深醫(yī)師萬敏看來，其中有醫(yī)療市場(chǎng)合理回報(bào)的一面。萬敏解釋說，怎樣的醫(yī)療水平就應(yīng)當(dāng)有怎樣的市場(chǎng)回報(bào)，要警惕那種繞開基本藥物制度，開貴藥拿回扣而產(chǎn)生的“看病貴”現(xiàn)象。
采訪中，這樣的觀點(diǎn)多次被提及。一位不愿透露姓名的大型藥店知情人士表示，“看病貴”不排除個(gè)別醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，在沒有特殊需要的情況下，避開‘基本藥物’向病人推薦新藥、貴藥，引導(dǎo)百姓選擇回扣率高的藥品。”他認(rèn)為，百姓看病吃藥的標(biāo)準(zhǔn)要求相對(duì)較高，給醫(yī)生開貴藥提供了機(jī)會(huì)。
長期研究公共政策的溫州大學(xué)教授吳玉宗，一直以來比較關(guān)注我市醫(yī)改進(jìn)程。他認(rèn)為，基本藥物制度的建立，不排除會(huì)重演過去常見的藥品“中標(biāo)死”“降價(jià)后銷聲匿跡”等現(xiàn)象。特別是一些經(jīng)典廉價(jià)藥，由于利潤少，藥廠停止生產(chǎn)，藥品在市場(chǎng)上消失。但沒過多久，這些藥物便會(huì)改名換成新藥，價(jià)格卻比原來高出很多。
吳玉宗認(rèn)為，醫(yī)療是典型的信息不對(duì)稱行為，如果醫(yī)生說，你的病很嚴(yán)重，必須用其他更好的藥物才能治療或治愈，你是病人或病人家屬，就只能乖乖照辦!杜絕避開基本藥物亂開方現(xiàn)象，光靠醫(yī)生的良知還不夠，除了加大監(jiān)管力度，必須靠體制改革去解決。
放開市場(chǎng) 引入競(jìng)爭機(jī)制緩解看病貴
采訪中，更多的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，看病貴是一個(gè)相對(duì)的概念，現(xiàn)在是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格波動(dòng)很正常，問題是，產(chǎn)生貴的原因是什么?貴到怎樣的區(qū)間才應(yīng)該去介入干預(yù)?
在市衛(wèi)生局醫(yī)政處鄭云蒸處長看來，受市民健康意識(shí)、生活水平提高，以及醫(yī)療水平提高等因素影響，每年的人均醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)一定程度上漲，因此，在藥品零差率實(shí)施之后，診療費(fèi)微漲還是在合理范圍之內(nèi)。
據(jù)了解，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年由省衛(wèi)生廳制定的，盡管這幾年也調(diào)整過幾次，但力度并不大。出于民生考慮，在政府定價(jià)體制中，大宗醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格往往是實(shí)惠的。以藥養(yǎng)醫(yī)的體制廢除后，社區(qū)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助是年人均4至6萬元，公立大醫(yī)院的補(bǔ)助低于社區(qū)醫(yī)院。
“公立大醫(yī)院靠什么生存?只有在其他的醫(yī)療服務(wù)上提高價(jià)格去平衡?！秉S曉有認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)上漲是件很正常的事，問題的關(guān)鍵在于，漲的幅度能不能讓更多的人接受。
“無論是百姓、輿論界都被一個(gè)理念誤導(dǎo)了，很多人單純地把這種現(xiàn)象歸咎于醫(yī)生和醫(yī)院?！比f敏說看病貴，抱怨的不止是患者，還有醫(yī)生?！艾F(xiàn)在醫(yī)鬧事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)生為病人做全身檢查也是‘以防萬一’，對(duì)于開貴藥，有些是出于醫(yī)治效果考慮，有些是患者主動(dòng)要求，過度開藥或開貴藥很多時(shí)候并非醫(yī)生有意之舉，何況醫(yī)生過度開藥是受監(jiān)管的，最根本的癥結(jié)還是要放開醫(yī)療市場(chǎng)，讓市場(chǎng)來定價(jià)。”
這種觀點(diǎn)得到了吳玉宗的認(rèn)可。他認(rèn)為，要緩解“看病難”和“看病貴”，盡管政府可以通過加大財(cái)政投入，加大醫(yī)保報(bào)銷比例等手段調(diào)節(jié)，但最終還是要放開醫(yī)療市場(chǎng)，引入競(jìng)爭機(jī)制，構(gòu)建多層次醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)資源配置分散化，這樣一來，老百姓的選擇就多了，看病貴、看病難的問題方能從根本上得到緩解。
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