東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：2009年年底，安徽省在全國率先啟動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作，合肥作為省會城市積極深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，不斷探索基層醫(yī)改新路徑，尤其是近兩年來推進的縣級公立醫(yī)院改革“合肥樣本”，所取得的成效更加令人矚目。無論是家庭醫(yī)生進居民家、基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，還是縣級公立醫(yī)院“三費”控制、規(guī)范藥品管理與使用以及公立醫(yī)院老百姓看病“一口價”等等，合肥新一輪醫(yī)改隨著城市化進程加快開始彎道超越，許多方面取得了突破性進展，合肥推進醫(yī)改的成效惠及每一位城鄉(xiāng)居民。

在縣級公立醫(yī)院改革中，合肥市著力解決的是老百姓“看病難、看病貴”的問題?！耙郧巴肝鲆淮我ㄙM近500元，這兩年按病種付費，透析費用可以報銷80%多，每次只需要付80元左右。”來自長豐縣楊廟鎮(zhèn)的農(nóng)民劉剛(化名)每周都按時到長豐縣人民醫(yī)院做透析，相比之前，他明顯感覺看病的費用降了很多。從2011年元月起，長豐縣實行重大疾病按病種付費的新政策，尿毒癥血液透析、膽囊結(jié)石、異位妊娠等重大疾病的報銷比例顯著提高。

按病種付費還在繼續(xù)擴大范圍，從今年10月1日開始，巢湖市轄區(qū)內(nèi)的三家公立醫(yī)院也正式實行按病種付費政策，僅在國慶黃金周內(nèi)，三家醫(yī)院符合按病種付費政策入院的患者共有30多人，相比之前，執(zhí)行按病種付費后，為患者節(jié)省治療費用2萬多元?！叭绻馨鸦颊呖床r的檢查費、材料費和藥品費嚴(yán)格控制下來，那么治療費用自然而然也會降下來?！比涨埃瑥]江縣人民醫(yī)院的相關(guān)負責(zé)人在接受記者采訪時說，該院把單病種限價與醫(yī)療質(zhì)量考核相結(jié)合，采用了超支承擔(dān)、節(jié)約獎勵的方法，同時對不合理門、急診處方和不合理醫(yī)囑的醫(yī)生實施一定的經(jīng)濟處罰。

據(jù)悉，從今年8月起，合肥市新一年度市級新農(nóng)合定點醫(yī)院按病種付費實施方案正式公布并實施，其中合肥市各公立醫(yī)院涉及到100個(組)病種，社會辦醫(yī)院涉及到80個(組)病種?？催@些病都有明確的費用標(biāo)準(zhǔn)，真正為老百姓看病節(jié)省不少錢。

合肥以政府為主導(dǎo)的“堅持公益性、調(diào)動積極性”的公立醫(yī)院改革思路更加清晰。

家庭醫(yī)生在合肥已經(jīng)試行了幾年，如今已有越來越多的家庭醫(yī)生提供上門服務(wù)、走進居民家，讓居民享受“零距離”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。合肥市包河區(qū)望湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位家庭醫(yī)生告訴記者，今年到現(xiàn)在，她手頭上簽約的家庭就已經(jīng)有100多戶，比去年增加了40多戶。家庭醫(yī)生可以幫助居民養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，同時能掌握一些患慢性病的居民發(fā)展情況，方便及時對癥治療，更使得社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)貼近民生。

據(jù)悉，為了保證家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)質(zhì)量，合肥市衛(wèi)生局定期組織社區(qū)現(xiàn)場反饋，并組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考核，來推進完善家庭醫(yī)生服務(wù)工作管理體制、運行機制和考核制度。并設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)工作專項經(jīng)費，不斷擴大高血壓、糖尿病患者等重點人群的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約覆蓋率，深入推進家庭醫(yī)生主動服務(wù)模式。

目前家庭醫(yī)生多依托于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而合肥不少社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也在明顯提升，今年包河區(qū)轄區(qū)內(nèi)的8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就已先后配備彩色多普勒超聲機、數(shù)字化X射線攝影裝置、全自動血液細胞分析儀等硬件設(shè)備。

“不要以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能看些發(fā)燒感冒等小病，婦科疾病、腫瘤疾病在這里也能看好?！狈蕱|縣店埠鎮(zhèn)居民劉先生如此說。

10月中旬，記者來到肥東縣店埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。與以往人們印象中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同的是，走進這處衛(wèi)生院，寬敞明亮的接診大廳就給人第一好感，從墻上貼著的科室分布圖上，記者看到這里分為婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、骨科病區(qū)、腫瘤病區(qū)及康復(fù)病區(qū)等多個病區(qū)，而且還有60多個床位可供病人住院治療。醫(yī)院負責(zé)人告訴記者，老百姓在這里可以看很多種病，而且治療費用要比縣級醫(yī)院低很多。

據(jù)了解，合肥市近年來大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，目前合肥市125個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、56個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1134個村衛(wèi)生室建設(shè)全部達標(biāo)，全市共創(chuàng)建29個“合肥市示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

記者從合肥市衛(wèi)生局獲悉，合肥市各區(qū)積極爭創(chuàng)國家級示范中心，目前整個合肥市共有10個“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”和15個“省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，未來將會有更多的社區(qū)服務(wù)中心加入國家級行列。

合肥市衛(wèi)生局局長張曉慶提出，合肥的醫(yī)改，就是要積極打造“人人都能享受基本醫(yī)療服務(wù)，人人都能擁有基本醫(yī)療保障”的“幸福之城”。

下一步，合肥要在積極提高醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)公眾形成良好的就醫(yī)習(xí)慣，真正實現(xiàn)“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”的良性就醫(yī)局面。

隨著基層醫(yī)改的全面鋪開和不斷推進，合肥市在醫(yī)改方案中也不斷創(chuàng)新舉措，除了提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，還建立了靈活的用人機制、公平激勵的考核機制。

今年5月，肥西縣在合肥市率先實行公立醫(yī)院院長聘任制，由肥西縣醫(yī)管會聘任肥西縣醫(yī)院和肥西縣中醫(yī)院院長。

記者了解到，在縣級公立醫(yī)院改革中，肥西縣充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，并結(jié)合實際及時出臺了縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，成立了肥西縣醫(yī)管會和肥西縣醫(yī)管辦，明確了肥西縣醫(yī)管會的工作職責(zé)。由肥西縣醫(yī)管會聘任了肥西縣醫(yī)院、肥西縣中醫(yī)院院長，兩位院長的履職情況，將由相關(guān)部門進行考核，然后根據(jù)考核等次兌現(xiàn)院長待遇。

在資金投入方面，肥西縣政府承擔(dān)起兩家醫(yī)院離退休人員的全部費用和編制部門核定人數(shù)范圍內(nèi)工作人員的五險一金，并設(shè)立專項補助基金，對公立醫(yī)院的基建、設(shè)備投入、學(xué)科建設(shè)等進行補助。

為了改善患者的住院環(huán)境，肥西縣政府投入3.5億元建設(shè)的肥西縣醫(yī)院新區(qū)已建成，并投入使用。醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制正在逐漸完善，縣鄉(xiāng)醫(yī)療協(xié)同體成效初顯。

根據(jù)今年合肥市最新的醫(yī)改方案，合肥市還在積極探索建立城市三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同新機制，促成形成穩(wěn)定的分工協(xié)同機制和基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。

在基層醫(yī)改方面，家庭醫(yī)生簽約覆蓋面在不斷擴大，家庭醫(yī)生簽約制度不斷完善，合肥市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極創(chuàng)造條件，組建由全科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)?shù)募彝ソ】捣?wù)簽約，提高服務(wù)質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)在政府主導(dǎo)下不斷加強。

在縣級公立醫(yī)院改革上，合肥市已在推進建立縣級公立醫(yī)院規(guī)范性的政府補償機制，縣級公立醫(yī)院管理體制改革和人事分配制度改革不斷深化，并嚴(yán)格控制老百姓看病出現(xiàn)的“三費”。不僅如此，今年合肥市轄區(qū)內(nèi)的多家公立醫(yī)院也開始陸續(xù)推進按病種付費政策，涉及到的病種種類在不斷增加，讓老百姓看病少花冤枉錢。

同時，合肥正在向以信息化為牽引，以名醫(yī)名家為支撐的“大醫(yī)療、大衛(wèi)生、大服務(wù)”方向邁進。目前，合肥市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)快速推進，電子健康檔案資源庫和電子病歷資源庫已建立，在規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)工作流程、簡化病人就醫(yī)程序、方便市民就診等方面都有了質(zhì)的提升。下一步，合肥市還計劃與金融機構(gòu)合作，探索發(fā)行加載金融應(yīng)用的合肥市民健康卡，用以方便合肥市民就醫(yī)。

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是惠及全民的重大責(zé)任工程，合肥市將圍繞“?；?、強基層、建機制”，突出惠民措施，突出改革實效，在醫(yī)療改革的深水區(qū)破浪前行，帶給百姓更多福利。

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